糖尿病

糖尿病

1什么是糖尿病

糖尿病为病症名。系由于胰岛素分泌不足而引起糖代谢紊乱的疾病。属祖国医学“消渴”范畴。可能与免疫、病毒感染、升血糖素过多有关。

糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常;其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。

临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。

本病发病率仅次于心脑血管疾病、胂瘤，成为威胁人类生命的第三大疾病。目前全世界约有糖尿病患者一亿人，并有日渐增多的趋势。我国卫生部己将本病列为重点疾病之一。本病以中年以上为多见，少数为青少年患者。

由于糖尿病的发生与发展过程中受到遗传、体质、代谢、免疫等多种因素的影响，且患病个体的差异性很大。治疗上，现代西医学自1921年发现胰岛素以来，对治疗糖尿病是一大贡献。

但由于原发性糖尿病病因未明，至今仍无特效治疗措施。

2糖尿病的类型

1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型)：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。

多数青少年患者起病较急，症状较明显;未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒)，危及生命。

(2)特发性1型糖尿病(1B型)：通常急性起病，胰岛β细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒，但病程中β细胞功能可以好转以至于一段时期无需继续胰岛素治疗。

胰岛β细胞自身抗体检查阴性。在不同人种中临床表现可有不同。病因未明，其临床表型的差异反映出病因和发病机制的异质性。

】 2型糖尿病

2型糖尿病

本病为一组异质性疾病，包含许多不同病因者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病;多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状;不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。

随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症。有的早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖，可成为这些患者的首发临床表现。

某些特殊类型糖尿病

(1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)：是一组高度异质性的单基因遗传病。主要临床特征：

①有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律;

②发病年龄小于25岁;

③无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗。

(2)线粒体基因突变糖尿病：最早发现的是线粒体tRNA亮氨酸基因3243位点发生A→G点突变，引起胰岛β细胞氧化磷酸化障碍，抑制胰岛素分泌。临床特点为：

①母系遗传;

②发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性;

③身材多消瘦(BMI<24);

④常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。

妊娠期糖尿病

妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者称为“糖尿病合并妊娠”。

但二者均需有效处理，以降低围生期疾病的患病率和病死率。

GDM妇女分娩后血糖可恢复正常，但有若干年后发生T2DM的高度危险性;

此外，GDM患者中可能存在各种类型糖尿病，因此，应在产后6周复查，确认其归属及分型，并长期追踪观察。

3糖尿病的症状

糖尿病系一慢性进行性疾患，除Ⅰ型起病可较急外，Ⅱ型一般起病徐缓，难于估计时日。后者早期轻症常无症状，但重症及有并发症者则症状明显且较典型。

病程漫长，无症状期困难于估计，至症状出现或临床上确诊后常历时数年至数十年不等。有时可始终无症状，直至脑血管或心脏等严重并发症而在临终前不久才被发现有糖尿病基础。兹将各期临床表现分述如下。

12.1 无症状期

病者绝大多是中年以上Ⅱ型糖尿病者，食欲良好，体态肥胖，精神体力一如常人，往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。当测定空腹尿糖时常阴性，空腹血糖正常或稍高，但饭后两小时血糖高峰超过正常，糖耐量试验往往显示糖尿病。

不少病者可先发现常见的兼有病或并发症如高血压、动脉硬化、肥胖症及心血管病、高血脂症或高脂蛋白血症，或屡发化脓性皮肤感染及尿路感染等。Ⅰ型患者有时因生长迟缓、体力虚弱、消瘦、或有酮症而被发现。

在Ⅱ型糖尿病无状期或仅处于IGT状态时，患者常常已有高胰岛素血症，而在Ⅰ型糖尿病出现症状前往往已有ICA和GAD的增高。

无症状期之前实际上尚有一般试验包括糖耐量试验均阴性的阶段，但这些对象可能有糖尿病家属史，巨婴史，或伴有代谢综合征，如胰岛素抵抗，高胰岛素血症，高血压，高LDL血症和肥胖等，因而是属于糖尿病的高危对象，WHO现称潜隐性糖耐量异常。

无症状糖尿病经饮食或(和)运动等治疗，可使病情较易得到控制，防止和减少慢性并发症。

12.2 症状期

此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症状或兼有病。有时本病症状非常轻微，但兼有病或并发症症状却非常严重，且有时可先于糖尿病症状出现，或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩蔽。如老年病者常先有冠心病症群(心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等)，或脑血管意外症群，但糖尿病症群非常轻微，故临床上常被忽视或漏诊。

中年病者可先有尿路感染、肺结核、皮肢疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。幼年病者有时可以酮症酸中毒为首发症状。如空腹及餐后血糖均明显升高者，一般有下列典型症状。

1.多尿、烦渴、多饮 由于糖尿，尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多。病者尿意频频，多者一日夜可二十余次，夜间多次起床，影响睡眠。

不仅每次尿多与尿频，一日尿总量常在2～3L以上，偶可达十余升。

由于多尿失水，病者苦烦渴，喝水量及次数乃增多，可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比;当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时，钠钾离子回吸收更困难，多尿加重;常使血浆浓缩，影响渗透压，可酿成高渗性昏迷等严重后果。

2.善饥多食 由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰岛素分泌，食欲常亢进，易有饥饿感，主食有时达1～2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能满足。

但有时病者食欲忽然降低，则应注意有否感染、发热、酸中毒、或已诱发酮症等并发症。

多尿、多饮及多食临床上常称“叁多症”。

3.疲劳、体重减轻、虚弱 由于代谢失常，能量利用减少，氮负平衡，失水和电解质，酮症时更严重，患者感疲乏、虚弱无力。

尤其是幼年(Ⅰ型)及重症(Ⅱ型)患者消瘦明显，体重下降可达数十斤，劳动力常减弱。

久病幼儿生长发育受抑制，身材矮小，脸色萎黄，毛发少光泽，体力多虚弱。

但中年以上Ⅱ型轻症患者常因多食而肥胖。

4.皮肤瘙痒 多见于女阴部，由于尿糖刺激局部所致。有时并发白念珠菌等真菌性阴道炎，瘙痒更严重，常伴以白带等分泌。

失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒，但较少见。

5.其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳萎不育、月经失调、便秘、视力障碍等。

有时有顽固性腹泻，每日大便2～3次至5～6次不等，呈稀糊状，一般属非炎症性而为功能性腹泻，可能与植物神经功能紊乱有关。

有时有体位性低血压、大汗淋漓、大小便失禁等亦属严重神经系表现，许多症状由于并发症与兼有病所致。

体征 早期轻症，大多无体征。

久病者常可发现因失水、营养障碍、继发感染、心血管、神经、肾脏、眼部、肌肉、关节等并发症而出现各种体征。

肝脏可肿大，尤多见于Ⅰ型病者，适当治疗后可恢复。国内病例中呈皮肤黄色瘤及胡萝卜素血症者罕见。

4糖尿病的饮食治疗

饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法。

糖尿病的饮食直接关系到血糖的稳定。饮食治疗适用于各型糖尿病病人。除了饮食治疗合理应用运动治疗和药物疗法可以收到满意的治疗效果。常见的饮食疗法有以下六种。

1、葛菜煲鱼 原料：杏仁25克，葛菜450克，猪蹄450克，鱼1条，罗汉果1/5个。

做法：葛菜洗净，猪蹄用凉水涮过，鱼冻煎黄铲起。

把适量水煲滚，放下葛菜，鲢鱼，猪蹄，罗汉果，杏仁煲滚，慢火煲3～4小时，下盐调味。

2、豆角炒牛肉 原料：牛肉150克切粗丝，青豆角250克(切段)，姜丝1汤匙，冬菜1汤匙。

做法：炒熟青豆角铲起。

牛肉丝加调料腌10分钟。

下油(油食品)爆姜丝，下牛肉炒至将熟时，加入青豆角，冬菜炒匀，入调料，勾芡上碟。

3、肉丝炒凉瓜 原料：凉瓜300克(切丝)，猪瘦肉150克(切丝)，蒜茸1茶匙，豆豉1汤匙。

猪瘦肉200克，木耳25克，葱2根(切段)，生抽、糖、麻油各适量。

做法：肉丝用调料拌匀，爆透凉瓜，下蒜茸、豆豉爆香，下肉丝炒熟，勾芡上碟。

4、银芽炒肉丝 原料：银芽250克，银鱼干25克，姜丝1汤匙，猪瘦肉100克切丝，韭黄50克(切段)。

做法：银鱼干洗净，沥干水，用滚油炸香捞起。银芽炒熟铲起。肉丝加入生粉

及油少 许拌匀，下油爆姜，下肉丝炒至将熟时，加入银芽，韭黄炒匀，入调料，勾芡，下银鱼干兜匀上碟。

5、脆耳嫩藕滑肉片 原料：猪瘦肉200克，木耳25克，葱2根(切段)，生抽、糖、麻油各适量。

做法：嫩藕刨皮洗净，切成细丝。瘦肉切丝，放入生抽1茶匙拌匀略腌。

木耳浸水洗净，切丝待用。用油2汤匙爆炒葱段、肉丝及木耳。将藕丝及调料加入炒匀，即可食。

6、陈皮鸭汤 原料：瘦鸭半只，冬瓜1200克，芡实50克，陈皮10克。

做法：冬瓜连皮切大块。

鸭用凉水涮过。

把适量水煮滚，放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实，煲滚，以慢火煲3小时，下盐调味。

温馨提示：糖尿病患者应忌食含精制糖多的食物，如糖果、蜜饯、甜糕点等。

肥胖者忌食动物脂肪和内脏。应尽量少饮或不饮酒，若同时思高扩油三脂血症、脂肪肝等则应禁酒。

5糖尿病的自测

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。

祖国医学称为“消渴症”。

由于病情程度不同，表现为两个不同的阶段：早期无任何异常表现，一般呈单纯体态肥胖，而食欲、体力正常，本人无患病感。

这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖，细心的人如能及时去医院作尿糖化验，就能了解病情。

多数病人是在症状明显时才去就医，如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊气味，在野地里撒尿时，附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。

如果发现这种情况应去医院作尿的检查。

由于排尿量增加，失水也增多，便出现口渴，不管天气冷热，也一味地饮茶、喝冷水，饮而复饮，许久不肯罢休。食欲亢进，多食善饥，尽管如此，饮进的食物不能被充分利用，而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神，在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎、月经不调、视力障碍等。

总之，不论出现多尿、烦渴、多饮、消瘦等典型症状与否，如有上述某一症状出现，就应想到糖尿病，便能及时诊断，以求早期防治。