直肠癌治疗

直肠癌治疗

直肠癌治疗是肛肠外科的热点之一。外科手术仍是全直肠系膜切除术（toatalmesorectalexcision,TME）原则，Compton教授对直肠癌行TME后的病理标本进行评估，认为理想的切除标本应该是直肠系膜光滑完整，没有超过5mm深的缺损，横切面上肿瘤环周切缘（circumferentialresectionmargin，CRM）均匀一致无缺损。除以往强调直肠癌的远端切缘距离及淋巴结评估数量应超过12枚/例以外，多数学者认为，CRM应大于2mm，并建议写入病理报告中。

此外，有学者报道了73例结直肠癌患者术前行正电子发射型断层成像（PET-CT）检查使31%的患者术前分期发生改变，而14%的患者因而改变了治疗方案。超声可清楚显示直肠壁，MR可清楚显示肿瘤边界，但较低位置淋巴结显示不清。

另有学者报道，直肠癌患者在术前放化疗治疗前、治疗中和治疗后分别进行PET检查，以肿瘤标准化摄取值（standardiseduptakevalue，SUV）判断肿瘤的生物学活性，结果发现，SUV值的变化均与肿瘤的治疗敏感性相关。

提示术前行PET检查可准确判断肿瘤分期，且可预测放化疗敏感性，但是费用昂贵。近期TME的创始人Heald教授针对腹腔镜下行直肠癌TME手术的优势进行了分析，包括直视手术、锐性分离、植物神经保护等，但是在狭小的盆腔中有时保持合适的张力十分困难，这一领域还需要进行技术创新。