脑瘫问答

脑瘫问答

问题解答1什么是脑瘫？

脑瘫是出生前至出生后早期，脑发育尚未成熟阶段受到损害引起的以肢体运动障碍和姿势异常为主的综合征，是一种非进行性中枢神经损害，可伴有智力、听力、视力、语言等障碍。2哪些原因可引起脑瘫？

主要原因可归纳为8个字：早产、难产、窒息、黄疸。低体重儿、高热惊厥、多胎妊娠、颅内感染、颅内出血等也可造成脑瘫。

3脑瘫有几种类型？主要有痉挛型、手足徐动型、共济失调型、僵直型、震颤型、低张力型、混合型和无法分类型。

其中痉挛型约占2/3左右。

4如何早期发现脑瘫？有难产、早产、窒息、黄疸等病因，孩子运动发育迟缓，肢体活动障碍就有可能是脑瘫，应及时去医院诊治，如专业医生检查发现孩子有原始反射或反射亢进等则脑瘫可能性较大。5哪种类型脑瘫手术治疗效果好？

单纯痉挛型脑瘫效果最好，一般要求智力接近正常、有一定运动能力、无明显畸形。

6手术治疗应选择在什么年龄最好？手术最佳年龄是3~6岁。

3岁以下需加强训练，6岁以上儿童往往带有不同程度的挛缩畸形，常需进行Ⅱ期矫形手术。7哪些脑瘫不适合手术？以手足徐动为主或共济失调、肌张力低下、严重智力障碍者等，一般不适合手术，应采取康复训练措施。

8不适合手术治疗的脑瘫患者应如何治疗？不适合手术的病例主要通过康复训练治疗。必要时可使用支具等防止关节变形。9有那些药物可用来治疗脑瘫？

某些解痉、镇静药物可短暂缓解肌肉痉挛。新生儿可应用高压氧以及神经营养药物。

10SPR手术是怎么回事？

SPR是选择性神经后根阻断术的英文缩写。将部分引起过强牵张反射的神经后根纤维通过电生理仪器选择后阻断，减轻或解除肢体的痉挛。

11SPR会导致瘫痪吗？SPR只是选择性部分阻断部分神经后根纤维，而没有影响支配肌肉运动的神经前根，不会影响肌肉的运动功能，故不会导致瘫痪。

12SPR会导致感觉障碍吗？

选择性神经后根切断术采用了先进仪器，只选择性切除引起肌肉痉挛的后根神经纤维，而保留了体表感觉神经，所以，术后不会影响感觉。13智力问题可通过手术治疗吗？脑瘫智力障碍现在还没有有效的改善办法。

但有可能在SPR术后，由于肢体活动增加，特别是手功能的改善可增加对大脑皮层的刺激，使智力得到间接的改善。14智力障碍的患儿能做SPR术吗？

手术后一般需要较长时间的康复训练，如果智力很差，则不可能配合训练，更不可能主动训练，手术疗效则受到较大影响，轻度智力障碍可手术。15SPR的主要目的是什么？

解除痉挛，为康复训练创造条件，使孩子达到生活自理，回归社会，成为对社会有用的人。163岁以下儿童脑瘫应如何处理？

３岁以下脑瘫患儿主要是康复训练，防止关节畸形，增加肌肉力量，加快运动发育。17脑瘫会遗传吗？

脑瘫是脑损害引起症候群，没有染色体改变，不会遗传。18脑瘫能治愈吗？脑瘫是一种残疾，任何治疗只能改善功能，而不能达到治愈的目的。

19按摩对脑瘫有效吗？

轻柔手法的关节按摩可使关节韧带松弛，防止挛缩，有一定辅助疗效，但粗暴的手法会损害关节韧带、关节囊等，甚至造成骨折等并发症，给以后治疗造成困难。

20针灸对脑瘫有效吗？

对痉挛型脑瘫，针灸的强刺激有可能使痉挛加重。

但针灸有可能对智力障碍的病人有一定帮助.21Ⅱ期手术问题有些病人术前存在关节挛缩，是由于肌肉肌腱的长期痉挛造成肌肉发育迟缓、短缩形成的。

这种情况一般需要Ⅱ期手术解决，康复训练应重视畸形关节的训练，一方面可以防止畸形的继续加重，为Ⅱ期手术提供局部条件，另外有一些轻度畸形的关节通过训练可以改善或纠正而避免二次手术。

对于较严重的畸形，至少训练半年以上方可来医院复查以确定是否需Ⅱ期手术治疗。

22术前应训练患儿哪些动作？

对不能走的孩子可让孩子练习爬，练习坐站和蹲起活动，下肢肌肉力量练习，以及手部灵活性训练。23术前怎样防止关节变形？

经常被动关节活动，避免长期坐轮椅、板凳，防止膝关节屈曲畸形。必要时使用矫形支具。

24为家庭康复研制的“SPR术后肌肉兴奋仪”由于脑瘫患者术前肢体肌痉挛明显，肌肉得到的锻炼很少，自身肌力不足问题突出，在接受SPR手术后，肌力不足是运动能力改善的主要障碍，也是SPR手术后康复的难点之一。尤其是髋部的短小肌肉和术后肌力不足3级的肌肉，由于主动训练严重不足，使肌力恢复更加困难。

为解决此问题，我们尝试使用中科院与中国残联于1998年联合研制的小型“肌兴奋治疗仪”分组对照比较，经回访统计，使用该仪器后，肌力恢复速度快，幅度大，并有部分轻度肌力不平衡造成的畸形在仪器使用后得到一定改善，基本解决了SPR术后肌力不足这一难题。

病人手术后肌肉的主动训练是康复训练的关键，“SPR术后肌肉兴奋仪”可以使不会动或主动运动能力差的肌肉主动收缩。

从而提高肌肉的主动运动能力，经过临床适用效果明显。

此种仪器在国外的康复治疗中是必不可少的，结合我国脑瘫治疗的具体特点，研制了适合家庭使用的小型仪器，推荐病人使用。

25手术后，孩子能和正常人完全一样吗？

由于脑瘫是一种残疾，不可能完全治愈，很难完全和正常人一样，但通过手术结合康复训练，相当部分病例可达到接近正常人的效果。26SPR术后多长时间孩子可以下地活动？术后大约3～4周可带腰围可下地活动，进行各种康复训练。27跟腱延长等传统矫形手术为什么对脑瘫的治疗效果不好？

传统跟腱延长等矫形手术后，由于肌肉痉挛并没有解除，肢体畸形大部分要复发，给以后的治疗带来负面影响。28SPR手术的成功率有多大？SPR基本可以完全解除肌肉痉挛，其功能改善率在80%以上。

29腰骶部椎板的部分（限制性〕切除会影响孩子脊柱发育吗？因保留脊柱小关节不会影响脊柱稳定性。年龄小的孩子，切除的椎板可以再生。30SPR术后何时复查？术后3个月、半年或一年定期到手术所在的医院复查。

31SPR术后有哪些注意事项？术后注意先卧床３周，卧床期间可练习腰背肌和下肢肌肉力量，被动活动下肢关节，不能过早下地，下地时需围腰保护，先站稳，待下肢力量较强后再开始练习行走。32是不是做过SPR手术就会走了？SPR手术只是改善了肌肉的痉挛状态,这为功能改善奠定了基础,在此基础上还需要长期规律的康复训练.33上、下肢功能障碍的脑瘫患儿该怎么治疗？

上下肢功能都有障碍的脑瘫一般先做针对下肢痉挛的腰骶SPR术，以后根据情况再行针对上肢障碍的颈段SPR术。34严重手足徐动的脑瘫为什么不适合手术？SPR术后肌张力下降，患者手足徐动可能会加重，即手足不自主运动会加重，产生不良姿势和功能障碍。目前我们尝试采取“颈动脉周围交感神经网剥脱术”治疗此类病人，通过500余例手术的临床观察发现对病人平衡和协调能力改善方面有较好疗效。

35共济失调型为什么不适合手术？共济失调是因小脑损伤引起的以平衡失调为主要特征的肢体运动障碍，SPR术主要解决大脑皮层损害引起的功能障碍。目前，共济失调型脑瘫主要需要康复训练，抑制不良姿势。

36如何正确认识SPR手术的远期效果所谓SPR手术的远期效果指实施SPR手术后，再通过长期规律的功能训练，最终病人运动功能的改善程度。关于这一问题首先应说明，脑瘫在医学上属残疾范畴；残疾在医学上是指不能完全康复的功能损害；

我们前面已讲过，手术不能直接改善功能，所以远期效果不是手术一方面决定的，这要结合以下四个方面的因素：

1)手术是否解除了痉挛正常人的肌肉紧张程度（肌张力）为一级。需SPR手术治疗的痉挛性脑瘫病人的肌张力是否降低到1-2级这一相对正常范围是功能恢复的关键。

2)病人术前的运动功能如何病人术前的运动功能的水平不同，也就是轻重程度不同，其远期效果也不同。如术前不会坐站的病人与术前能坐、站、行走的病人功能改善的水平是不同的。

3)康复训练的水平如何这包括两方面内容：一是指能否坚持长期规律的训练迹。

二是指由于病人条件不同训练的质和量不同；如轻度病人有一定的运动和协调能力，能进行较复杂的训练。

这还包括家属的重视程度及家庭经济情况等诸多因素。

4)病人的继续发育情况目前手术的最佳年龄为3-6岁。病儿的身体还要继续发育成长，病变肢体与正常肢体的发育水平是不同的，这种差异可能影响病人的运动功能恢复。

所以，关于SPR手术的远期效果确切的说应该是：在保障术后训练的前提下，患者的运动能力会在原来基础上有显著提高.37单纯康复训练可治疗痉挛型脑瘫吗？

康复训练是脑瘫治疗的重要手段，但痉挛型脑瘫患者，由于肌张力高，肢体活动不便，不能控制关节活动，很难配合康复训练。单纯康复训练不能解除脑瘫的主要矛盾----肌肉痉挛。

因此，需与解除痉挛的手术等治疗措施结合。

38康复训练应怎样与手术配合？有条件的话，最好术前先进行一段时间的康复训练，主要是运动能力的训练。SPR术后再进一步康复训练，以巩固手术疗效。

康复训练是术后治疗的重要措施。

39腰围要使用多长时间?使用腰围的目的是为了保护腰椎,因为病人在术后训练时容易出现跌倒及腰部扭伤等情况,一般在病人进行康复训练时佩戴,休息时解掉,使用时间半年至一年.另外,腰围对手术前腰部无力和存有不良姿势习惯的病人有一定辅助和矫正作用.40支具有何作用?

何时需使用?支具的作用包括:1.纠正不固定畸形和防止畸形加重2.辅助支撑3.培养准确运动姿势习惯.使用的时机:1.出现畸形趋势时2.存在非固定性畸形情况下3.矫形手术后必须使用4.肌力不足时作为辅具使用41在院康复与家庭康复由于SPR手术在临床应用时间不长，手术后的康复训练目前还有待完善。

在国外，病人手术后必须在指定的康复机构进行至少三个月的由康复医师指导的康复训练。

但是目前在国内由于专业人员、病人经济条件和时间等条件的限制，能够开展手术后康复训练的医院都很有限。

而且脑瘫病人的术后康复训练是一个长期康复过程，一般三个月左右才能见到明显效果，住院康复时间有限，长期的家庭康复必不可少。

每个患者术后康复训练的内容和侧重点各有特点，最好由有经验且了解患者病情的医生为病人制订3-6个月的康复计划，并将主要练习动作教会病人或家属，按计划回家康复。在康复过程中遇到问题随时与医生联系，定期复查（3个月左右）根据病情调整康复计划。42为什么有些病人经