特发性面神经麻痹的中医辨证与治疗

特发性面神经麻痹的中医辨证与治疗

特发性面神经麻痹，在临床中又称面神经炎，中医称为口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，该病的发生包括外感和内伤两个方面的因素。

《黄帝内经》将面瘫称为“口㖞”、“僻”、“卒口僻”。而在《金匮要略》将面瘫记录为“㖞僻”，《诸病源候论》则将面神经麻痹称为“口眼㖞斜”，《三因极一病证方论》中名为“吊线风”。今天和大家分享的是特发性面神经麻痹的中医辨证与治疗～

特发性面神经麻痹主要根据患者的面部症状、体征、病程和全身兼症等方面进行辨证。

临床以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病症。主症为口眼㖞邪。本病起病急，表现为一侧面部肌肉麻木、瘫痪，额纹消失变浅，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角歪斜，患侧不能皱眉、闭目。

部分患者初起时有耳后疼痛、乳突区压痛，还可以出现患侧舌前2/3味觉消失或减退，听觉过敏等症状。

辨经络

足太阳、足阳明经筋分别为“目上网”和“目下网”，故眼睑不能闭合者多与之相关；口颊部为手太阳和手、足阳明经筋所主，故口㖞者责之于此三条经筋。

耳前、耳后隶属于手、足少阳经筋，故该部位疼痛属于手、足少阳经筋病变。

辨病期

急性期以实证为主，后遗症期以虚证为主。

部分患者病程迁延日久，可以因为瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象，严重者可能出现面肌痉挛。

辨兼证

一般而言，发病初期，面部有感寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧者，为风寒外袭；继发于风热感冒或其他感染性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数者，为风热侵袭。恢复期或病程较长者，兼肢体困倦无力，舌淡苔白，脉沉细者，为气血不足。

部分患者平素过食肥甘厚味，痰浊内蕴，郁久化热，外受风寒，则为风寒外束，内有痰浊或痰热。表现为恶寒、畏风、舌淡、苔白腻或黄腻、脉浮滑等。

此外，亦有外伤或手术后所致面瘫，以瘀血阻络为主。

中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）建议，根据中医辨证原则，可以将特发性面神经麻痹分为以下四种证型，临床中需要随症加减，对症治疗。具体用法用量需谨遵医嘱，避免自行服用产生不良影响。

中药治疗

风寒袭络证治法：袪风散寒，温经通络。以葛根汤合牵正散加减。药物：麻黄、桂枝、白芍、葛根、白僵蚕、全蝎、制白附子、白芷、炙甘草、生姜、大枣等。汗出多去麻黄；兼吹风后头痛等，可加川芎、羌活等。

风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。以大秦艽汤加减。药物：秦艽、甘草、川芎、当归、白芍药、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活等。

带状疱疹引起的，局部红肿灼热，可用龙胆泻肝汤合瓜蒌红花汤加减。

风痰阻络证治法：袪风化痰通络。以涤痰汤合牵正散加减。

药物：胆南星、竹沥半夏、枳实、茯苓、橘红、石菖蒲、竹茹、白僵蚕、全蝎、制白附子、丝瓜络、炙甘草等。

气虚血瘀证治法：益气活血通络。以补阳还五汤合牵正散加减。

药物：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、白僵蚕、全蝎、制白附子、炙甘草等。

恶寒者，加桂枝、生姜，甚则加熟附子。

穴位注射

适用于临床各期患者。

选定的腧穴按照由国家技术监督局发布的中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12345～2006）的穴位进行定位。

取穴、穴位注射药物配制以及具体的用法用量需要遵医嘱。

膏摩疗法

适用于临床各期患者。

膏摩疗法是发挥推拿和药物的综合治疗作用来防治疾病的一种方法。

治疗面瘫时，推拿手法在疏通经络、行气活血的同时可以充分促进中药膏剂内有效成分经皮部络脉、皮部卫气、皮部经穴的途径吸收进入体内，进而增强疗效，以达到补益气血、濡养筋脉的功效，从而可以改善面瘫患者面部肌肉运动功能及结构。

建议到正规中医院就诊，由专业医生进行操作。

推拿疗法

推拿疗法首先需要辨经络。眼睑不能闭合者沿足太阳、足阳明经筋在头面部循行部位行轻柔推拿手法；口㖞者于手太阳和手、足阳明经筋在头面部的循行之处行手法操作；耳前、耳后疼痛者沿手、足少阳经筋在头面部循行部位施推拿手法。

治疗过程中关注患者病情变化，必要时予以调整治疗方案。

建议到正规中医院的推拿科就诊，由专业医生根据患者个体情况制定个体化的诊疗方案。

治疗时手法宜轻不宜重，宜缓不宜急；

避免多重方法进行治疗，尤其是损伤刺激性治疗；

治疗期间忌食白酒，辛辣食物及有兴奋刺激作用的保健品或药物，以免加重病情，甚至引发对侧不适；避免热敷、外敷发泡药物等；嘱患者遵医嘱，治疗方案根据个人病情而定，切勿模仿。

针灸

基本治疗治法为祛风通络，疏调经筋。

取局部穴、手足阳明经穴为主。

主穴可以由专业医生根据患者个体情况辨证选择攒竹、丝竹空、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。

配穴：风寒外袭配风池和风府；风热侵袭配外关和关冲；气血不足配足三里和气海；瘀血阻络配血海；痰湿阻络配丰隆、三阴交；味觉减退配足三里；听觉过敏配阳陵泉；鼻唇沟变浅配迎香；人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆。

其他治疗包括皮肤针法、电针法和刺络拔罐法。

建议到正规中医院的针灸科就诊，由专业医生根据患者个体情况制定个体化的诊疗方案。

针刺早期局部取穴宜少，手法宜轻。如果患者处于急性期，患侧局部不建议行电针治疗，恢复期可配合电针治疗。如果患者伴有有耳后疼痛及偏头痛等症状，可以配合翳风拔罐刺络放血。急性期过后，可以遵医嘱进行功能恢复锻炼。如对镜子做蹙眉、闭眼、鼓腮等动作。如果是儿童面瘫，可以采用毫针针刺配合中药治疗，对于3岁以下，不能配合的儿童，可采用快针点刺不留针来治疗。取穴同成人，进针宜浅、手法宜轻。如果是孕期面瘫，禁止针刺水沟、合谷、太冲、三阴交及下腹部等孕妇禁用或慎用的穴位，手法宜轻缓，忌重刺激，注意胎动。面瘫后遗症可根据症状选择面部闪罐等治疗。

耳穴

适用于急性期和恢复期患者。取穴依据是指依面神经麻痹的部位取穴，可以疏通面部之经络，调和面部之气血，濡养经筋。

三焦是面、舌咽和迷走神经混合支刺激点，是治疗的主要穴位。皮质下即可增加对神经功能的调节，也可以调节血管的舒缩功能，改善神经血液营养。

肾上腺可促进炎症、水肿的消退，同时抗感染。脾主肌肉，人体的肌肉依靠脾所运化的水谷精微来营养。口为脾之外窍，脾其荣在唇。取脾以助脾气健旺、气血充足。肝“肝主疏泄”为“风木之脏”，取肝有畅达气机、养肝熄风和调节精神情志的作用。

微创穴位埋线

主要用于后遗症期非痉挛型患者，具体穴位及操作需要经专业医生的诊断与评估。

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