二尖瓣和主动脉瓣的疾患

二尖瓣和主动脉瓣的疾患

二尖瓣和主动脉瓣的疾患又称联合瓣膜病变，是指二尖瓣和主动脉瓣同时受累的瓣膜病变。病变类型一般是狭窄或关闭不全，或两者都有。其病因以风湿性最为常见，退行性变、系统性红斑狼疮等也可引起本病。患者常可出现心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难、眩晕等症状。

联合瓣膜病变

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

与遗传无关

心血管内科、心脏外科、急诊科

心脏

心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难、眩晕

风湿性心脏病、退行性变、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、继发性高甲状旁腺素症

体格检查、抗链球菌壁多糖抗体、心电图、超声、胸部X线、心导管检查及心血管造影

二尖瓣和主动脉瓣的疾患患者应积极治疗，避免出现进一步心脏损害。

根据二尖瓣和主动脉瓣的不同病变类型（即狭窄或关闭不全）的组合形式分类： 1、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄； 2、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全； 3、主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全； 4、主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全； 5、二尖瓣和主动脉瓣混合病变。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患是一种较为常见的多瓣膜病。

好发于风湿性心脏病患者、患有感染性心内膜炎者以及年龄超过70岁的退行性变者。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患的病因较多，大致分为风湿性和非风湿性两大类，其中以风湿性最常见。此外，退行性变、系统性红斑狼疮等也可引起本病。

1、风湿性 二尖瓣和主动脉瓣的疾患的最常见病因为风湿性心脏病。 2、非风湿性 （1）退行性变（黏液样变） 随着社会经济及医疗条件的改善，退行性变引起的二尖瓣和主动脉瓣的疾患比例明显上升，成为二尖瓣和主动脉瓣的疾患的主要病因之一。 （2）感染性心内膜炎 原发性感染性心内膜炎近年来也呈上升趋势，以侵及左侧心瓣膜多见，常常先侵及主动脉瓣，若未及时得到诊治，然后随着病情发展再侵及二尖瓣。 （3）其他 系统性红斑狼疮、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、沃纳综合征以及厌食性减肥药物等也可引起二尖瓣和主动脉瓣的疾患。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患的临床表现因瓣膜病变的组合类型和其严重程度而有明显差异，主要表现为肺循环淤血、肺动脉高压、左心功能不全以及外周动脉供血不全，通常症状较多。

1、气短、呼吸困难 是二尖瓣与主动脉瓣的疾患最常见的症状，因肺静脉淤血和高压、肺间质水肿而引起。多为劳力性呼吸困难，即活动或体力劳动后明显，随着病情进展逐渐加重，严重者可出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。 2、心悸 心悸也是较常见的症状，因心律失常和心脏搏血功能增强所致，以活动或左侧卧位时感觉明显。 3、咳嗽、咯血 （1）咳嗽与肺静脉淤血刺激支气管引起的神经反射有关。多为干咳，常见于夜间或劳动后。 （2）咯血主要是由于支气管黏膜下层静脉或内膜微血管等破裂所致，轻者痰中带血，重者可发生大咯血。 4、疲劳、乏力和多汗 二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣病变为主的患者因心排血量减少不足，常见疲劳、乏力和多汗，多见于活动后。 5、心绞痛、心律失常 主动脉瓣严重狭窄或关闭不全的患者，因冠状动脉供血不足可见心绞痛症状，多于劳累、情绪激动后诱发，但也可在休息时发作。甚至可发生致命性心律失常（如室颤，室速等）而猝死。 6、眩晕和晕厥 主要见于以主动脉瓣狭窄为主者，常在劳动后或体位突然改变时（如突然从蹲坐位立起）发作，轻者仅有眩晕感，重者可发生晕厥，可持续数分钟至数十分钟不等。

1、心力衰竭 随着心脏功能的失代偿，会出现心力衰竭的各种症状。左心衰导致不同程度的呼吸困难、倦怠乏力、运动耐量下降等；右心衰时会引起全身特别是下肢和腹部水肿等。 2、心脏性猝死 这是最严重的症状之一，多见于严重主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全者。部分患者在死亡前并没有任何表现，但有时在死亡前的1小时会出现胸痛、感觉心跳得厉害（心悸）、呼吸困难等表现。 3、其他 还可能出现左心房血栓及血栓栓塞、 肺动脉高压、冠状动脉病变、多发性大动脉炎及其他多种并发症。

出现上述紧急情况者，可至急诊科就诊；病情平稳者可至心内科就诊；需要手术的患者可至心脏外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、可能有一些检查需要空腹，请提前咨询医生，做好禁食准备。 3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 4、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。 5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状或体征是什么时候开始的？ 2、从发病以来，症状或体征有没有加重？什么情况会出现加重呢？ 3、您有没有心脏感染病史？ 4、您现在有没有在服用什么药物呢？ 5、您有没有风湿性心脏病家族遗传史呢？ 6、您有没有经过治疗？治疗效果怎么样呢？

1、我的症状严重吗？ 2、是什么引起了我的症状？ 3、我需要做什么检查呢？ 4、我需要住院治疗吗？大概需要住多久？ 5、整个治疗过程，大概需要多少费用呢？医保能报销吗？ 6、能不能治好呢？会不会复发？ 7、疾病进展可能发生什么呢？ 8、会不会遗传呢？ 9、日常生活中我应该怎么护理呢？

患者出现心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难、眩晕等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的病变情况。之后可能会建议患者行心电图、超声、胸部X线、心导管检查及心血管造影等检查，进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解患者的心脏大小、形态等有无变化。通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步判断心脏病变情况。二尖瓣膜听诊区可闻舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音，主动脉听诊区可闻收缩期或舒张期样杂音。

风湿性心脏瓣膜炎患者血清抗链球菌壁多糖抗体（ASP）升高，且持续时间较长，在无瓣膜损害的风湿热患者ASP水平较低，有助于明确病因。

1、胸部X线 胸部X线平片检查可以了解心脏的大小、轮廓等病变。 2、超声 （1）M型超声可观察各瓣膜瓣叶的活动状态，测定各心腔、壁及大血管内径或厚度，从而可定性分析各瓣膜病变的类型，定量分析各心腔、大血管的大小和心功能的变化。 （2）二维超声可获得多个不同方位心脏和大血管的切面，动态了解各瓣膜的活动情况、病变严重程度、各心腔内径和房室壁厚度。 （3）多普勒超声和彩色多普勒血流显像，可进一步了解各瓣膜、心腔和大血管的血流频谱特征、血流的方向、速度、性质、来源和时相，定量分析瓣膜狭窄或关闭不全的严重程度，各心腔大血管的压力及跨瓣压差。 （4）经食管超声心动图可获得体表超声所不能获得的切面，并能在很大程度上减少两个瓣膜病变间的相互干扰，对二尖瓣和主动脉瓣病变可做出灵敏和精确的判断，尤其是对术中二尖瓣或主动脉瓣成形效果的即时评价有重要价值。 3、心导管检查及心血管造影 有时定量诊断较困难，需结合心导管检查及心血管造影进行综合分析和判断。左心造影可见了解二尖瓣和主动脉瓣病变情况，有助于诊断瓣膜狭窄或关闭不全。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断心律失常。

一般根据患者有风湿性心脏病、退行性变、感染性心内膜炎等病史，出现心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难、眩晕等症状，并结合抗链球菌壁多糖抗体、心电图、超声、胸部X线、心导管检查及心血管造影等辅助检查结果，即可明确诊断。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两类方法。非手术治疗的目的主要是改善患者的心功能状态和防治主要脏器的继发性功能障碍，以及纠正水与电解质紊乱，提高患者的自身营养状态等为手术创造条件；而手术治疗置换或修复病变的瓣膜，可彻底纠正血流动力学紊乱，打破心肺功能损害的恶性循环。

1、强心药物 心力衰竭明显者，常可应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺，持续或间断静滴以利心功能的改善。 2、利尿药物 有明显体内水钠潴留或心力衰竭症状患者，可口服或静注氢氯噻嗪等利尿剂治疗。 3、血管扩张剂 以急性关闭不全病变为主的患者，术前进行硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，可减轻心脏前、后负荷，是术前治疗纠正心力衰竭的重要措施。 4、抗凝血药物 合并心房颤动或冠心病患者，可服用华法林或阿司匹林、氯吡格雷等药物。但必须注意手术前应及时停服，改用肝素或低分子肝素抗凝。

多巴胺、多巴酚丁胺、氢氯噻嗪、硝普钠、硝酸甘油、华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素

患者应根据各瓣膜病变的性质和严重程度及其组合类型不同，酌情选择不同的手术方式。 1、二尖瓣与主动脉瓣双病变常用的手术方法是双瓣膜置换术。 2、如二尖瓣病变较轻，可作主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患的预后与患者的年龄、病变类型、病情严重程度、基础身体状态、治疗是否规范等多种因素有关，积极有效的治疗，有助于缓解症状，延缓病情进展，降低不良并发症的发生概率。

若诊治不当，随病情进展，可能出现心力衰竭等危重情况，严重者危及生命。

本病经及时有效的治疗，有助于缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命。

患者在生活中要注意充分休息，避免过度的体力劳动，具体的程度与病情有关。此外还要保持心情舒畅，避免过大的情绪波动或是长时间的精神紧张。

本病多为其他心脏疾病进展迁延所致，治疗所需时间长，病人可能因此对治疗失去信心和耐心，不能积极有效地配合治疗。患者应该向医生咨询，了解疾病更多信息，建立治疗的信心；也可以通过听音乐、绘画、读书等方式放松自己，减轻心理压力；家属应关心、爱护患者，多与患者进行沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。 2、使用洋地黄者，注意监测是否有恶心、呕吐、腹泻、视力障碍、黄视或者绿视、盲点等洋地黄中毒症状；使用华法林等抗凝药物者，注意监测是否有黑便、鼻出血等出血或栓塞现象；使用补钾药物者，注意监测心律变化，如有异常，及时就医。

1、术后遵医嘱按时服用抗感染药物，保持手术伤口辅料处清洁干燥，避免感染，如手术刀口附近有红、肿、热、痛等炎症表现，应及时就医。 2、术后应注意观察引流液的颜色、量、性状，如发现引流出大量血性液体或引流管被较多血块堵塞，都应立即报告医生。

1、注意休息。至少休息6个月，3个月内勿负重，避免剧烈活动，逐步增加活动量，恢复工作。 2、长期卧床者要注意保暖和清洁，定期翻身，预防褥疮发生。 3、有心力衰竭者，每天详细记录出入液量，注意液体平衡。 4、注意保暖，防寒、防潮，预防上呼吸道感染。 5、女性患者应避孕或节育，避免加重心脏负担。

遵医嘱进行复查，复查项目包括凝血功能、电解质等。

患者要注意控制饮食，尤其是血压、血脂异常的患者，需要注意低盐、低脂饮食，按照医生的建议控制每日摄入的盐量。还要注意控制饮食的量，不要暴饮暴食。

1、低盐、低脂饮食，控制钠盐的摄入量。 2、每日摄入合理的饮食量，少食多餐，尽量选择清淡、易消化的食物。 3、注意摄入富含纤维素和维生素C的食物，比如黄瓜、豆芽等。

1、避免食用腌制、油炸的食物，限制脂肪和钠盐的摄入。 2、不要暴饮暴食，不要吃辛辣刺激、生冷的食物。 3、谨慎食用含钙丰富的食物，比如奶制品、虾等，尤其是使用洋地黄治疗的患者。

本病暂无有效预防措施，以下方式可降低本病发病风险。 1、预防上呼吸道感染，积极治疗感染性疾病。 2、劳逸结合，适当进行体育锻炼，增强抵抗力。 3、合理饮食，适量限制钠盐，切忌食用盐腌制品，减少高脂肪饮食，戒刺激性饮食和兴奋性药物。 4、杜绝不良的生活习惯，戒烟戒酒。 5、保持心情舒畅，避免过大的情绪起伏，及时排解生活、工作中的压力。 6、有风湿性心脏病家族遗传史的人，要注意门诊随访。