羊水过多

羊水过多

羊水过多引起子宫异常增大。

子宫腔内压力增加，子宫张力增高;

同时增大的子宫压迫邻近的脏器等是羊水过多的主要临床表现。

1.急性羊水过多，多发生在妊娠20～28周，由于在数天内子宫体急剧增大，产生一系列压迫症状。

腹部脏器上推，横膈上升，呼吸运动受到限制，表现为呼吸困难，胸闷气急;腹壁张力增加，而感胀痛：腹壁皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。

巨大的子宫向后压迫双侧输尿管，同时大量液体聚集于羊膜腔，孕妇出现少尿。子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，下腹部、外阴、下肢严重水肿。腹部检查发现子宫大小与孕周不符，子宫张力增加，四步触诊扪不到胎儿，听诊胎心遥远。

部分孕妇不能平卧。

2.慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，羊水增多速度缓慢，且羊水量为轻度或中度增多，孕妇能够耐受逐渐增大的子宫，压迫症状较轻，孕妇往往无感觉。

仅表现为子宫大于孕周。

用药治疗羊水过多的处理，主要应视胎儿是否畸形、孕周以及羊水过多的程度而定。合并胎儿畸形者根据畸形的程度决定是否终止妊娠;当胎儿发育正常，轻、中度羊水过多无须处理，重度羊水过多可予以治疗，吲哚美辛是治疗羊水过多十分有效的药物，但副作用明显。当羊水过多引起腹痛或呼吸困难时，可行羊水穿刺。

羊水过多合并胎儿畸形一般应终止妊娠，终止妊娠的方法应根据具体情况加以选择。行人工破膜，静滴缩宫素，或应用前列腺素等方法。破膜时应以高位破膜器破膜，也可以用针头刺一个小孔，让羊水缓慢流出，使宫腔内压力逐渐降低，以免宫腔内压力骤减而引起胎盘早剥。

如果破膜过程不慎，胎膜破口过大，羊水大量涌出，应以手堵住宫口，或垫高臀部，以减缓流速。重度羊水过多者，为了安全也可先经腹穿刺放羊水，待宫腔压力降低后再引产。

如果宫颈条件较好，已经完全容受，胎儿一般可在短时间内分娩;若宫颈不成熟，往往需要缩宫素或前列腺素等准备宫颈条件，在24～48h后引产。羊水流出后，于宫底部加一沙袋，增加宫内压力，防止出现腹腔压力突然减少导致的并发症。产程中注意孕妇心率、血压等生命体征，同时观察是否有阴道出血。密切注意胎盘早剥的早期表现，一旦出现应及时处理