止血的方法

止血的方法

鼻出血是一种常见现象,严重的鼻出血可引起休克或贫血,所以学习鼻腔止血的方法尤其重要,下面就为大家介绍一下鼻腔止血的方法,希望对大家有帮助。

(1)指压

病人可以用手指捏紧双侧鼻翼,或者按压鼻中隔出血侧鼻翼10~15分钟,也可以用手指横行按压上唇部位,同时冷敷前额和后颈。

此法适用于鼻腔前部出血少、出血少的病人,病人在家中出现鼻出血时可采用该方法。

(2)应用于鼻腔前半段轻微出血,操作简单,病人痛苦小,适合于轻中度的鼻腔出血。

在出血部位用棉片浸取1%麻黄素、1%肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶等,在鼻腔内塞几分钟到几小时,就能达到止血的效果。

(3)烧灼:常用的有化学药物烧灼与物理烧灼(包括电灼、激光烧灼、微波烧灼等)。

出血点位于鼻中隔前下方,经充分收缩及麻醉鼻粘膜,出血部位明显可见,可用卷棉子蘸少量30~50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点,压在出血点处形成白膜。

(4)前鼻孔填塞术:在前鼻腔内有严重的血流或不确定位置的情况下可以使用。

凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法,鼻出血病人填塞后可止血,少数反复填塞或后鼻孔填塞。当填充士林油纱条时,可从鼻腔顶部折起逐层填塞,也可由鼻底往鼻腔顶部填塞,填塞时要有一定的深度和力度,切忌把纱条全部堆在前鼻孔处。

填塞量完成后,要检查是否还有血经后鼻孔流进口咽。

鼻腔填塞物取出时间取决于取药时间,出血剧烈或有血液病的病人应适当延长填塞时间,填塞时应给予病人抗生素治疗,以防鼻腔鼻窦并发感染。

凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛用于治疗鼻出血,但是,病人痛苦多,容易复发,目前有很多改进的方法,如:

①灌缝法:将涂有油剂或药膏的手指套入鼻腔,再用纱条做套内填塞,在填充和取出纱条过程中,痛苦较小。

②球囊压迫止血法:用橡胶薄膜制成各种形状的止血气囊,置入鼻腔出血处,套内充气或充水压迫止血。

③此外,还可以选择其它填塞止血材料,如膨胀海绵、藻酸钙纤维等,适用于鼻粘膜弥漫、较少量出血。具有止血效果好、痛苦小的优点。

(5)后鼻孔填塞:前鼻孔填塞后出血还不止,向后流或从对侧鼻腔流出,应选择后鼻孔填塞术。

①传统的后鼻孔填塞术:将一根细细的导尿管从出血侧鼻底置入咽下并拉出口腔,将导尿管的栓塞球系在导尿管的顶端,一手将后鼻栓塞球送入口腔,另一手逐渐拉扯导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻腔,再将丝线系在纱布卷上,再将其固定在口腔内。

后鼻孔填塞操作比较复杂,病人痛苦较大,一般需要住院观察,并给予足量的抗生素来预防感染,每天要检查软腭和前鼻孔处是否有红肿,观察病人的呼吸和进食情况,一般需要3~7天。

②球囊或水囊填塞法:采用带有通气管的气囊(Foley管)做后鼻孔填塞,不仅能明显减轻病人痛苦,而且可以大大减少并发症的发生。

多数学者认为,Foley管的应用可使后鼻孔栓塞简单易行,在处理急症方面具有明显优势。

病人宜任意体位,操作简单,止血快,病人身体损害小,治疗效果好,气囊压力大小可由注入液体控制,对鼻粘膜刺激小,损伤轻,且易于掌握。

(6)鼻内镜止血法:随着耳鼻喉器械技术的发展,近几年来鼻内镜下探查血部位采用电凝止血的方法,取得了显著的效果,并得到了广泛的应用,其有效率可达90%以上,其优点在于对鼻腔各部,特别是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血,准确可靠,相对于凡士林油纱条而言,特别是前鼻镜不易观察的上部、后部和鼻咽部等深在狭窄区域明视下止血,较好地减少了对鼻腔的损伤。

出血后无需特殊护理,可无需住院治疗,并发症少。不利之处是成本高。

(7)动脉栓塞:影像学检查技术的迅速发展为严重鼻出血的诊断和治疗提供了帮助,利用数字剪影血管造影(DSA)技术,确定出血部位,并对血管进行了栓塞治疗。

本发明通过股动脉穿刺置管,选择性地置入动脉主干,造影和观察外颈动脉分支,确定出血的血管分支后,自导管内注入栓塞剂即可止血。

动脉栓塞可用于:难以控制的原发鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂、鼻咽纤维血管瘤出血等。该法能直接显示出血的部位及原因,止血作用迅速,见效快,缩短了治疗时间。数字剪影血管造影栓塞术是一种较好的抢救方法,在大出血的危重情况下行之有效。

但是,动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件,技术要求高,病人的费用也比较高。对过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全的人群禁用,应严格掌握适应证。

(8)血管结扎术:目前一般应用较少,严重鼻出血经上述各种治疗方法仍无法止血者。

结扎前,应尽可能准确地确定出血来源,并确定结扎哪个动脉。对于鼻腔上部出血,可行筛前动脉结扎术;对鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术。

(9)鼻中隔手术:鼻中隔粘膜划痕术用于鼻中隔前下部小血管扩张所致反复鼻出血。

对鼻中隔粘膜进行麻醉,用划痕法破坏扩张的小血管网,达到预防反复鼻出血的效果。还可以用激光、射频法等方法破坏扩张的小血管网。

鼻中隔偏曲所致鼻出血,可行鼻中隔矫正术。

(10)其它操作:因鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血,应视具体情况、肿瘤性质或先止血,或外科切除肿瘤,或放疗,或结扎颈部血管止血。

根据上述介绍,相信到家对鼻腔止血的方法有了一定的了解,鼻腔止血要根据出血的轻重缓急、出血量来选择不同的止血方法,希望大家能牢记以上的鼻孔止血方式,以备不时之需。