恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤的发病人群是老年男性，主要是发生在暴露的皮肤上，特别是面部以及手臂上，而且恶性黑色素瘤具备有一定的扩散能力，可以逐渐向周围的皮肤扩散，它的边缘是不规则的，直径可以达到几厘米。

针对恶性黑色素瘤，最好是采用化疗放疗的方法，而且恶性黑色素瘤的种类很多，患者要根据医生的意见进行手术。

1.原位恶性黑色素瘤

(1)恶性雀斑痣

恶性雀斑痣少见，好发于60～80岁男性，几乎均见于暴露部位，尤其是面部，少数可位于前臂或小腿。

皮损开始为色素不均的斑疹，逐渐向周围扩大，直径可达数厘米。往往一边扩大，一边消退，边缘不规则，颜色呈淡褐色或褐色，其间常杂有暗棕色或黑色小点，而在自行消退区可见色素减退。

损害生长缓慢，往往经数年或数十年，约有1/3损害发展为侵袭性恶性黑色素瘤。当皮损面积达4～6cm，原有损害部位出现硬结，标志已侵入真皮。

(2)浅表扩散性原位黑色素瘤

本病是白人中最常见的恶性黑色素瘤，约占70%，多见于中年人，可发生于任何部位皮肤，而尤常见于背上部与小腿。

损害较恶性雀斑样痣为小，直径很少超过2.5cm，常轻度或明显隆起，外形不规则，边缘常呈弧状或锯齿状，颜色互不一致，可呈黄棕色、棕色、淡红色甚至蓝色或黑色，同时混有灰白色。

损害生长迅速，常在1～2年内即发展为真皮侵袭性生长，其特征是出现结节、溃疡或易出血，预后较差。

(3)肢端雀斑样原位黑色素瘤

肢端雀斑样原位黑色素瘤见于黑人与黄种人，国内报告也以此型为多见。发病可能与外伤有关。好发于掌跖、甲床和甲周无毛部位，尤其足跖。

此瘤在原位生长时间较短，很快发生侵袭性生长。早期皮损为深浅不一的色素增深斑，边缘不规则且不清楚。如病变位于甲母质，则甲及甲床可出现纵形色素条纹。

2.侵袭性恶性黑色素瘤

(1)结节性黑色素瘤

结节性黑色素瘤开始为隆起的斑块、结节或深在结节，黑色或青黑色，很快增大并有破溃，或增生如蕈样或菜花状。由于侵袭生长较快，故预后较其他型差。

5年存活率为50%～60%。

(2)痣细胞恶变

目前，关于痣细胞恶变的问题尚无一致意见，但可肯定，恶性黑色素瘤可发生于先天性痣细胞痣与发育不良性痣。

国内资料统计约有一半左右恶性黑色素瘤发生在痣细胞痣的基础上。

一般而言痣细胞痣恶变的指征是：黑痣突然增大，隆起，色素加深，表面结痂，易于出血，自觉瘙痒或疼痛。大部分恶变是来源于交界痣或复合痣，偶可为皮内痣。