贲门痉挛的治疗

贲门痉挛的治疗

贲门痉挛或称贲门失弛缓症是以食管下括约肌(LES)松弛障碍和食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病,是最早为人类所认识的食管动力性疾病。

年发病率约1/10万,男女发病比例约为 1:1.15 ，多见于20-50岁，女性稍多。

病因

贲门痉挛的病因目前尚不明确。多认为是由于食管肌层内神经节的变性、减少或缺如所致。

临床症状

主要为咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感。

病程长而反复，症状时轻时重，发作与精神因素有关，以进固体食物和冷液体食物更明显，而热食反而较易通过，初为间歇性发作，随着疾病进展，以后呈持续性进食困难。

梗阻以上的食管腔代偿性扩张，常潴留大量食物及液体，可发生误吸致吸入性肺炎。

诊断

行X线钡餐可见食管体部蠕动消失，食管下段及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液平钡剂不能通过。做胃镜可以确诊，并排除肿瘤。

治 疗

贲门失弛缓症的治疗目的是缓解LES松弛障碍， 降低LESP和预防并发症，目前贲门失弛缓症的治疗主要包括药物，注射肉毒杆菌毒素，扩张和手术治疗。

但对于已损害的肌间神经丛， 目前尚无有效治疗方法。

药物

包括硝酸盐类，钙离子拮抗剂，局部麻醉剂，抗胆碱药，镇静药，胃肠促动力药，中药等， 仅适用于早期贲门失弛缓症患者。

老年患者和高危患者内镜下注射肉毒杆菌毒素的症状缓解持续时间较短，中远期复发率较高，仅适用于合并其他疾病而不能耐受手术和球囊扩张的患者， 扩张治疗是最佳的非手术疗法，包括球囊扩张和支架治疗， 其禁忌证包括不能合作，合并严重心肺疾患，局部有严重水肿和狭窄致导丝无法通过者。

手术治疗

推荐行胸腔镜手术，具有创伤小（仅打三个小孔），术中失血少，术后恢复快等优点，避免了传统的经腹或经左胸创伤大，恢复慢等缺点。术后症状明显缓解，缓解率可达80％-90％，效果良好。

并发症

（一）吸人性肺炎

食管潴留食物反流被吸入气道时可引起支气管和肺部感染，尤其在熟睡时更易发生。

约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。

（二）食管本身的并发症

本病可继发食管炎、食管粘膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。食管癌的并发率为0.3％～20％。

综合1908～1975年间文献报告的5235例本病患者，并发食管癌者173例，平均发生率为3.3％，显著高于一般人群，应予重视。

（三）贲门痉挛可以并发食管癌或贲门癌

原因可能为食管黏膜长期受到潴留物刺激，发生溃疡，黏膜上皮增生恶变等。

预防

养成良好的饮食习惯，少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗。