鼠疫的病因是什么 鼠疫要怎么样预防

鼠疫的病因是什么 鼠疫要怎么样预防

本病为多途经传染，靠荚膜，多种毒性抗原，内毒素及毒性酶，透明质酸酶，溶纤维蛋白酶等致病。

按传播方式不同分为：

1.鼠间的鼠疫 一般在人间发生流行之前发生。

通过鼠蚤吸血传播。

2.人间的鼠疫 人被感染的鼠蚤叮咬而传染。

也可因宰杀感染后的动物，由破损创口侵入，或因吸入含本菌的气溶胶感染。

(一)发病原因

鼠疫杆菌属肠杆菌科耶尔森菌属，为多形性，革兰阴性兼性需氧菌，最适生长温度为28℃，普通培养基上生长缓慢，需培养72小时以上。

典型的鼠疫杆菌呈短而粗、两端钝圆、两极浓染的椭圆形小杆菌，菌体长约1.0～2.0μm，宽0.5～0.7μm，有荚膜，无鞭毛，无芽孢或动力。从病人或死于鼠疫的人或动物取材的新鲜标本可见典型的鼠疫杆菌，呈散在或小堆，偶见链状排列。

在脏器压印标本中，可以看到吞噬细胞内、外均有鼠疫耶尔森菌，此点对鉴别杂菌污染有很大价值，因动物死亡后，污染杂菌不会被吞噬细胞所吞噬。鼠疫杆菌为兼性需氧菌，可在普通培养基中生长。在痰、脓、血液及干燥蚤粪中能存活数月至1年以上。日光照射4～5h，加热55℃ 16min或100℃ 1min，或0.1％升汞、5％甲酚皂溶液及苯酚、10％石灰乳剂等20min均可使病菌死亡。

鼠疫杆菌能产生多种抗原、酶、毒素等致病因子，已经发现和确定的毒力因子有：

①F1(荚膜)抗原，为一种糖蛋白，有高度特异性，已广泛用于血清学诊断，亦可产生保护性抗体;

②V和W抗原，由质粒介导，仅存于毒型菌株。F1、V和W菌体抗原均能拒吞噬并增强细菌的毒力;

③T抗原中的外毒素为一种不耐热、可溶性类外毒素蛋白，仅对小鼠和大鼠有很强的毒性。

内毒素位于细胞壁，属于类脂多糖蛋白复合物，为一种耐热不溶性脂糖蛋白复合物，有很强的热源性，为鼠疫致病、致死的毒性物质。

(二)发病机制

病菌自皮肤侵入后，一般经淋巴管到达局部淋巴结，引起原发性淋巴结炎及周围组织炎症反应。淋巴结高度充血、出血受累淋巴结可互相融合，周围组织水肿、出血。淋巴结内含大量病菌及其毒素，进入血流引起全身感染、败血症及严重毒血症状。如病变不继续发展，即成为临床上的腺鼠疫。若病菌经血进入肺组织可产生继发性肺鼠疫。再由呼吸道排出的病菌通过飞沫传给他人又可引起原发性肺鼠疫。各型鼠疫均可引起继发性败血型鼠疫，极严重者可以皮肤、淋巴结或肺损害极轻，而迅速成为原发性败血型鼠疫。鼠疫的基本病变是血管与淋巴管内皮细胞的损害及急性出血性坏死性变化。淋巴结皮质和髓质界限不清、呈凝固性坏死。镜检可见充血、水肿、出血、细胞退行性变性和坏死、炎症细胞浸润及细菌团块等。肺鼠疫常呈支气管性或大叶性，气管支气管黏膜极度充血，管腔内含血性泡沫状浆液性渗出液。全身皮肤黏膜有出血点，浆膜腔常有血性渗出液，各器官组织均有充血、水肿、出血或坏死。

肺鼠疫

是最严重的一型，病死率极高。

该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰;呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀;肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音;胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。

如抢救不及时，多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。

腺鼠疫

占85～90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%;

其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。

局部淋巴结起病即肿痛，病后第2～3天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。

部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治疗后，病死率可降至5～10%。

败血型鼠疫

又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。

病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。

轻型鼠疫

又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。

血培养可阳性。

多见于流行初、末期或预防接种者。

其他少见类型

1、皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。

偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。

2、脑膜脑炎型多继发于腺型或其它型鼠疫。

在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌。

3、眼型病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。

4、肠炎型除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。

5、咽喉型为隐性感染。

无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。

见于预防接种者。

(一)治疗

1.严格的隔离消毒 患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。

入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。

工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花沙布口罩，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。

2.饮食与补液 急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。

3.护理 严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。

(二)病原治疗治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

链霉素 为治疗各型鼠疫特效药。

成人首剂量1g，以后每次***，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。小儿20～40mg/kg/日，新生儿10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g，继以每日2g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。

(一)严格控制传染源

1.管理患者 发现疑似或确诊患者，应立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。

接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。

2.消灭动物传染源 对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。

广泛开展灭鼠爱国卫生运动。

旱獭在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

3.切断传播途径

1.灭蚤 灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。

2.加强交通及国镜检疫 对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

(二）保护易感者

1.预防接种 自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。

常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的***菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

2.个人防护 进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。

工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。

接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日2g，分4次服;磺胺嘧啶每日2g，分4次服;或链霉素每日1g，分1～2次肌注，连续6天。

避免去鼠类滋生地。

如去鼠疫流行地区，采取对啮齿类动物和跳蚤的防护措施。

避免接触在路边或林中发现的有病或死去的动物。

当大量啮齿类动物死于鼠疫，蚤类叮咬的危险就很高。携带病菌饥饿的蚤类必急于寻找新的宿主。

在森林或野外有许多啮齿类动物生活地方，要仔细照看儿童和宠物。

到鼠疫流行地区的国际旅行者被感染鼠疫的危险性不大。

如要去鼠疫流行地区，可向医生或健康部门咨询有关情况。

向医生或健康部门及时报告所有疑似病例。

(三)预后

肺型、败血型鼠疫患者若不及时抢救，预后极差。

年龄愈小或愈老者预后愈差，关键在于早期诊断，及时治疗，每可转危为安。