皮肤切除手术

皮肤切除手术

皮肤切除手术属于择期手术，是将病损、结痂、松弛、创伤及缺血或与病灶粘连的皮肤进行切除，使皮肤恢复紧致光滑、健康形态的一种术式，可用于治疗下睑内翻、皮肤松弛、疤痕、痣、疣、浅表肿物等疾病。皮肤切除手术后患者，若无疼痛、出血等，即可下床活动，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察。

皮肤切除手术用途广泛，操作简单，无特殊分型。

当有明确适应症时，皮肤切除手术应及早进行，女性应尽量避开经期、妊娠期、哺乳期。

皮肤切除手术的费用与医院、地区、切除面积等因素有关，一般在正规医院皮肤切除手术费用在5000～30000元，具体费用以医院给出价格为准。若皮肤切除手术为美容目的，多数不能报销；若为治疗疾病则部分住院后的操作费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

皮肤切除手术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，必要时抗休克治疗。

1.出血及血肿形成：术中损伤大血管、止血不彻底、伤口裂口等因素可造成切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24小时后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.活动受限：多由于术后切口护理不当，导致瘢痕增生，皮肤失去弹性导致活动受限，情况严重者可行局部疤痕去除术。

皮肤切除手术前应严密规划皮肤切除范围，术后护理得当，一般不会出现较严重的后遗症，少数患者术后可能遗留瘢痕，可通过其他方式进行修复。

1.皮肤损害者，如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节、肿瘤等。

2.皮肤松弛症患者。

3.眼部疾病患者，如睑内翻等。

4.美容需求者。

皮肤切除手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.局部皮肤感染者。

2.身体不能耐受手术者。

家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解皮肤切除手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位毛发。

3.医生会详细同家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行皮肤切除手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。对于肿瘤患者，应行病理检查，明确疾病分型。

皮肤切除手术若采用局部表面麻醉方式，为避免术中过于紧张而出现低血糖情况，术前可少量进食，但也不要饱餐，以免引起呕吐。若采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5～6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位与麻醉：根据手术部位，选择合适卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.做平行于皮纹的皮肤切口，分离与损害相邻的正常组织，从切口处取出损害组织。

3.切口缝合后应采用加压包扎。

皮肤切除手术可行的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以局部麻醉常用，术中一般不会出现疼痛。

皮肤切除手术具体时间存在一定差异，小面积皮肤切除手术用时较短，约为20~40分钟，根据手术位置、切除面积、患者年龄、配合度等不同，手术时间有不同程度的延长。

皮肤切除手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可出院，若有伤口疼痛、发炎等表现应住院处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦手术部位。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、水渍污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.及时更换伤口敷料，避免感染。

皮肤切除手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

皮肤切除手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

皮肤切除手术一般属于门诊手术，术后若无疼痛可立即出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，最晚1周就可出院。

皮肤切除手术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。对于切除面积较大者，恢复时间可有不同程度的延长。

皮肤切除手术后注意休息，1周左右即可正常生活，从轻度运动逐步过渡到正常运动，避免进行牵拉手术部位的活动。

皮肤切除手术后根据医嘱进行复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。

常用的缝合材料有缝线、皮钉、皮肤黏合器。缝线和皮钉对于患者来说有异物感，并且缝合的创面较大，影响美观，目前已较少使用。皮肤黏合器相比以上两种缝合材料异物感不明显，而且伤口恢复得也非常好，美观、好看。但如果患者的伤口张力大并且渗出较多时，医生还是会选择缝线或皮钉来进行缝合。

手术后是否可以洗澡，首先要看伤口愈合状况。最好等伤口的结疤掉了以后，无红肿、疼痛、化脓等情况，拆线后的3~7天可以洗澡。洗澡时需注意水温适宜，不要用力揉搓伤口，伤口局部也不应浸泡时间过长，毕竟伤口局部刚愈合，皮肤较薄，长时间浸水容易引发感染。洗澡时主张采用淋浴的方式，避免盆浴。其次，要看患者身体恢复情况，体质弱的患者洗澡时需有人陪伴，且时间不宜过长。

手术后细胞组织会生长新的肉芽，肉芽的出现刺激了神经末梢，所以手术伤口在愈合过程中会有发痒的感觉，如果只是单纯发痒，不用紧张，无需特殊处理，但是患者和家属要观察伤口有无红肿热痛等感染的表现，有无分泌物及特殊气味。伤口发痒时尽量避免搔抓伤口，以免影响伤口愈合或引起感染。