波士顿儿童医院泌尿外科学习班之青少年精索静脉曲张

波士顿儿童医院泌尿外科学习班之青少年精索静脉曲张

DavidA.Diamond,MDDepartmentofUrologyBostonChildrensHospital一、精索静脉曲张在成人1、是男性不育最常见的可逆性原因。2、三分之一的男性可出现不育问题。3、15%的男性可发生精索静脉曲张。4、80%患有精索静脉曲张的男性可生育或无症状。二、精索静脉曲张的临床难题1、对于无症状的患精索静脉曲张的青少年男性和末知的生育相关状况2、我们是否可以选择除了手术之外的其他方法使其受益三、概况1、发生率：TurkishPrevalenceStudy:4000个年龄11-19岁的男孩，十年间发生率1%-11%。（Akby,2000）青少年精索静脉曲张发生率：2000多个男孩中，发生率15%。（Steeno,1976）2、严重程度：GradeI-9%,GradeII-4%,GradeI-2%3、与其他儿童泌尿疾病相比：产前肾积水0.5%,隐睾1%，疝/鞘膜积液2%，精索静脉曲张2-6%。4、20%精索静脉曲张存在不育，手术可使其中50%获益。因此，1/10青少年可从手术中获益。四、手术适应症1、常用标准：不适、疼痛；严重程度；萎缩，睾丸不对称；疾病进展。2、对青少年患者:双侧，单睾，精液异常者。3、选择手术的原因：体积差异36%，家庭选择24%，有症状10%，高级别9%，异常精液分析6%，睾丸内精索静脉曲张3%，发生对侧疝2%。五、严重程度与预测1、1997年Paduch报道手术病例中，GradeII,III占的比率分别为75%；22%。2、因GradeIII精索静脉曲张而不育者，术后精子浓度、动力的改善优于GradeI和II。但生育率没有改变。六、睾丸萎缩相关问题1、定义：绝对数值：Podesta-2cc体积差异，Kass-3cc体积差异百分比差异：Parrott-10%体积差异，Sayfan-25%体积差异2、临床检查游标卡尺测量，睾丸测量计，超声计算容积（动物实验示超声测量更精确）3、测量相关的复杂性问题：可能不一定与精索静脉曲张相关，可能自发改善，准确及连续的测量。4、精索静脉曲张的成人与睾丸萎缩的关系：体积减少与不育没有相关。5、尚不清楚青少年精索静脉曲张是连续进展性的疾病。七、亚临床精索静脉曲张1、自然史不清楚，据报道28%可发展为临床精索静脉曲张。2、CHB研究：63例，定义超过2条静脉大于2.5mm（w/oValsalva），48例右侧，3例左侧，3例双侧。47（75%）对侧有临床症状的精索静脉曲张。八、青少年精索静脉曲张处理保守治疗：90%的情况下是正确的。