新生儿缺氧缺血性脑病该如何治疗？

新生儿缺氧缺血性脑病该如何治疗？

门诊上有些家长一直咨询关于新生儿缺氧缺血性脑病的问题。担心刚出生的时候缺氧，影响宝宝的智力，或者有些宝宝已经出现生长发育落后的现象，家长就担心是不是因为出生时缺氧或者当时头颅核磁显示有问题引起的？今天带大家认识一下新生儿缺氧缺血性脑病。

什么是新生儿缺氧缺血性脑病？

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期（围生期是指妊娠28周至新生儿出生后1周）窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

引起新生儿缺氧缺血性脑病的病因有哪些呢？

宝宝出现窒息，反复唿吸暂停、或者患严重的唿吸道疾病，都可使得机体出现缺血缺氧，当缺氧缺血时会优先保证心、脑重要脏器的氧供。

当缺氧缺血时间过长，即可出现脑细胞损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病脑组织有哪些改变？

一些家长来到门诊，会拿着宝宝刚出生时做的CT或者核磁，报告上会提示哪个位置有软化灶，哪个位置有出血等等。

针对新生儿缺氧缺血性脑病患儿，脑组织到底有哪些改变呢？

脑水肿：早期的主要病理改变；

选择性神经元死亡，包括凋亡和坏死及梗死；

出血：包括脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血；

早产儿主要表现为脑室周围白质软化、脑室周围-脑室内出血、脑室扩大和脑室周围终末静脉出血。

病理学改变属于专业的知识，家长可只做简单了解。

新生儿缺氧缺血性脑病分度

临床上根据新生儿的意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后将新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重三度。

不同的程度表示宝宝的各项表现以及预后都有差异，也就是为什么同样都是新生儿缺氧缺血性脑病的宝宝，有的宝宝没事，而有的宝宝就需要做早期干预。

少数宝宝在宫内已发生缺氧缺血性脑损伤，出生时阿氏评分可能正常，但是生后数周或数月逐渐会出现神经系统受损症状。

新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则

1、支持疗法；

2、控制惊厥；

3、治疗脑水肿；

4、亚低温治疗；

5、其他治疗；

6、康复训练：病情稳定后，家长要警惕宝宝的各项发育情况。定期带宝宝体检，及早发现问题，及早行智力和体能的康复锻炼。早期的干预有利于促进脑功能恢复，减少后遗症。

康复的方式建议以物理干预为主，0~6个月的宝宝我们建议早期综合训练，6个月以上的宝宝可以针对性的进行训练。

每个宝宝的病情都具有一定的特异性，治疗方案还需遵医嘱积极治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病宝宝的家庭护理

保持室内安静。避免有过激的噪音，避免频繁的移动宝宝或者是抱着宝宝。

适宜的室内温度和湿度。过热容易造成宝宝水分丢失，过冷会使宝宝体温不升或者是出现新生儿硬肿症。

预防感染。宝宝居住的卧室内，避免看望的人太多。尤其是有感冒、皮肤感染、传染病的人，应避免与宝宝接触。

加强宝宝口腔，肚脐，臀部的护理。

常见问题

1、不能通过某一项指标来判断宝宝就是新生儿缺氧缺血性脑病

网上咨询的时候，很多家长会上传宝宝核磁或者CT让看看是不是新生儿缺氧缺血性脑病。目前国内诊断是根据2005年长沙会议制定：

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率＜100次/分，持续5分钟以上和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；

出生时有重度窒息（Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分和出生时脐动脉血气pH≤7.00）；

出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷）、肌张力改变（增高或减弱）、原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥、脑干症状（唿吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失）和前囟张力增高；

排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

2、新生儿缺氧缺血性脑病有没有后遗症，会不会导致脑瘫？

按照上述轻、中、重分度，轻度一般预后较好，不易出现后遗症。中度以上出现后遗症的几率更大。尤其是重度患儿，病死率高，存活者有后遗症的几率很高，甚至可能导致脑瘫。

这个时候就需要家长细心观察，用心照顾，定期带宝宝体检以便及早发现问题，及早进行干预。

3、脑瘫如何诊断？

脑瘫诊断除了有脑损伤外，还有以下4点：

运动发育落后；

肌张力和姿势异常；

主动运动减少和/或出现异常运动；

反射异常等。

4、宝宝新生儿缺氧缺血性脑病要不要做早期干预？为什么？

如果经医生诊断，宝宝已经出现后遗症，有异常的表现，这个时候就需要做早期干预。为什么要做早期干预？越早发现宝宝发育异常、越早进行干预、越能有效地纠正各项发育的缺陷，减少或减轻脑瘫的发生。

国内研究已经证明通过早期干预可以明显降低脑瘫的发生率。