颅内动脉瘤

颅内动脉瘤

颅内动脉瘤为颅内血管性疾病之一，许多人谈“瘤”色变，实际颅内动脉瘤并不是传统意义上的肿瘤、癌症，多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，此膨出部位管壁异常薄弱，容易发生破裂出血，为颅内蛛网膜下腔出血的首要病因。在颅内的脑血管意外事件中，发病率仅次于脑血栓及高血压脑出血。颅内动脉瘤的具体发病机制目前尚不清楚，多数学者认为动脉管壁局部先天发育薄弱加之此处压力增高，随后动脉瘤逐渐形成并长大，可能的发病诱因为：高血压、高血脂、脑动脉硬化、血管炎、外伤等。动脉瘤根据发病原因分为：先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤。颅内动脉瘤分型：

（1）根据大小分为：小型动脉瘤：5mm，中型动脉瘤：5-10mm，大型动脉瘤：11-25mm，巨大型动脉瘤：25mm；

（2）根据形态分为：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、不规则型动脉瘤；

（3）根据发生部位可分为：前循环动脉瘤（颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉、后交通动脉）及后循环动脉瘤（椎基底动脉及大脑后动脉）。临床表现：颅内动脉瘤患者在破裂出血前，90%的患者没有明显临床症状，一旦破裂出血后多表现为剧烈头痛及意识状态的改变。出血后的脑膜刺激症多表现为颈项强硬，克氏征阳性。额叶部位的损伤主要表现为：情绪改变、痴呆、大小便失禁、偏瘫、失语及记忆力下降。颞叶部位损伤主要表现为：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及失语等。其它全身症状包括：血压升高，体温升高，胃应激性溃疡出血等。临床分级：Hunt及Hess根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。术后的预后好坏与术前Hunt及Hess分级关系密切。诊断：首先确定有无蛛网膜下腔出血，头颅CT检出率非常高，一旦确定有蛛网膜下腔出血，立即行头颅CTA检查或脑血管造影检查。如首次造影检查阴性，一般两周后再次行脑血管造影检查。治疗：非手术治疗包括控制血压，降低颅内压，止血，防治脑血管痉挛。在动脉瘤得到有效治疗之前，脑脊液引流慎做。手术治疗包括开颅动脉瘤夹闭、包裹、孤立手术，以及血管内介入治疗。血管内介入治疗包括：动脉瘤介入栓塞术，动脉瘤支架辅助介入栓塞，单纯支架置入术等。根据动脉瘤形态、种类以及患者实际情况选用不同治疗方案。我科在颅内动脉瘤介入治疗方面有着丰富的经验，年动脉瘤介入手术700余台次左右，由于创伤小，患者术后康复时间较快，愈后较好。