下肢静脉切开术

下肢静脉切开术

静脉切开术是临床上常用的一种应急救治技术，常用于抢救病情危急、需要迅速补液输血或需要长期输液而静脉穿刺有困难者，或者需要监测中心静脉压及通过静脉做特殊检查者。患者术后需要住院观察一段时间，具体时长和病情危急程度有关。

下肢静脉切开术无分类。

下肢静脉切开术一般属于急诊手术，如大出血、休克等危重患者需要进行紧急输血、输液，入院后需要立即进行，以防危及患者生命。

下肢静脉切开术的费用与医院、地区、病变程度等因素有关，一般在正规医院行下肢静脉切开术，手术费用在2000~6000元，具体费用以医院给出价格为准。下肢静脉切开术属于可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

下肢静脉切开术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，应严格止血，多采用电凝止血。

1.出血：术后可因创面渗血、伤口裂伤、术中损伤附近小血管、凝血障碍等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况以及出血情况，可给加压包扎进行治疗，必要时应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后伤口污染或术后伤口不愈合等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.静脉炎：由于下肢静脉切开，其发生感染的几率也会上升，若发现局部红肿、出现红线样，应抬高患肢，停止输液，应用抗生素进行治疗。

4.血栓形成：静脉切开术可能损伤静脉内膜，从而诱发下肢静脉血栓的形成，以预防为主，术时应注意手法轻柔。

下肢静脉切开术为临床常见手术，操作简单，手术已经非常成熟、安全，一般不会出现较严重的后遗症。

下肢静脉切开导管以术后48~72小时拔除为宜，以免留置过久发生静脉炎和静脉血栓，病情稳定后选择深静脉置管；如已发生静脉炎，应拔除导管，局部用25%-50%硫酸镁湿敷，抬高患肢，给予物理疗法。拔管后需压迫伤口近端5~8分钟，至伤口渗血停止，盖好纱布、胶布固定、5-7日后拆除缝线。

1.大量失血、脱水或严重感染伴休克等紧急情况，需快速输血、补液，静脉穿刺困难或不能保证输入速度时。

2.需要较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞时。

3.施行某些特殊检查或中心静脉测压等。

4.重大手术要求保证输液速度者。

1.局部皮肤有感染或静脉炎者。

2.血管迂曲怀疑有血栓者。

1.家属应了解下肢静脉切开术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者若术前应对术区进行备皮，保持局部皮肤清洁卫生。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行下肢静脉切开术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

下肢静脉切开术为局麻手术，一般不需要禁食、禁饮，具体饮食注意事项应遵循医嘱。

下肢静脉众多，以大隐静脉切开为例，介绍具体手术过程。

1.患者仰卧，术侧下肢外旋。

2.以内踝前上方为中心，行常规消毒，铺巾，局麻。

3.在内踝上方约3cm处之大隐静脉表面做皮肤横切口，长1.5～2cm。

4.用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉分离出来，在静脉下穿过丝线2根，结扎静脉远端，不剪断丝线，近端丝线暂不结扎。

5.牵引远端已结扎丝线，提起静脉，在静脉壁上剪一V形口，将连接于输液胶管上已排好空气的塑料管插人约5cm，结扎近端丝线，剪断远近端结扎线头。

6.缝合皮肤切口，盖上无菌纱布，胶布固定。

7.不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压、覆盖纱布包扎，胶布固定。

下肢静脉切开术采取局部麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

下肢静脉切开术一般在20-40分钟完成，手术时长还和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

下肢静脉切开术为局部麻醉，术中患者会一直保持清醒状态。

1.移居病房后患者可平卧位，患肢制动。

2.为防止术后切口破裂出血，翻身动作宜轻柔，避免患肢受压。

3.保持局部清洁干燥，防止污染切口。

4.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、温度适宜。

5.保持心情舒畅，以促进病情恢复。

下肢静脉切开术后一般无特殊用药。若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物。

下肢血管取栓术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

下肢静脉切开术属于急救或应急手术，其住院时间需根据患者原发病进行判断。若术中出现相关并发症或手术复杂，需要住院并对症处理。

下肢静脉切开术后一般1-2周可恢复正常生活，具体恢复时间受个人体质与病情程度的影响。

下肢静脉切开术后患者应注意休息，在创面愈合前尽量避免运动。1个月后，根据身体条件选择适当的运动项目和运动量，如步行、慢跑、太极拳等项目，若活动时出现疼痛须立即休息，避免剧烈运动。

下肢静脉切开术后一般需要在第7日拆线，1个月左右可再次进行复查，目的是了解病人的术后恢复情况。

患者手术后应谨遵医嘱进行相应的药物治疗，保持皮肤清洁及切口敷料的干燥，每日用75％的酒精棉签涂擦红肿处，进行消毒。由于手术使机体抵抗力下降，需要一段时间的恢复和修养，应注意术肢保暖，防止感冒，养成良好的生活习惯，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。另外，下肢静脉切开术后导管留置时间不宜超过1周，如果是硅胶管，留置时间可稍长，以及可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管，有助于预防感染。