什么是出血性紫癜

什么是出血性紫癜

1治疗紫癜的具体方法有哪些

1、支持治疗紫癜

当患者有明显贫血或伴心、肺疾患时，可输红细胞。

RA和RA-S常因反复输血造成铁负荷增加。在有出血和感染时，可输入血小板和应用抗生素。预防性输注粒细胞和血小板对MDS患者无明确疗效。

2、维生素治疗紫癜

部分RA-S对维生素B6治疗有效，200~500mg/d静滴，可使网织红细胞升高，输血量减少。

3、肾上腺皮质激素

约10~15%MDS患者，应用肾上腺皮质激素治疗后，外周血细胞计数明显上升，但皮质激素治疗带来的易感染，血糖升高等副作用不容忽视。

4、分化诱导剂治疗紫癜

MDS患者恶性克隆中的某些细胞仍保留分化潜能，一些药物能诱导瘤细胞分化。

目前常用的有1，25双羟维生素D3，2μg/d口服，用药至少12周。或用维生素D330~60万单位肌注，每日一次，8~28周。在用药中部分患者血象改善。该类药物可引起威胁生命的严重高血钙，故应严密监测血钙变化。

13-顺式维甲酸在体外培养中有诱导分化作用，但临床应用不理想，国内多采用全反式维甲酸20mg每日三次口服。

5、雄激素治疗紫癜

炔睾醇(danazol)是目前最常用的男性激素，600~800mg/d，持续2~4月，但无确切疗效。

有报道认为男性激素有加速向急性白血病转化的可能。

6、联合化疗治疗紫癜

就多数MDS而言，常规的抗白血病治疗无益。

MDS对化疗耐受性低，治疗疗效差，即使获得缓解，缓解期也短。若病人年龄小于50岁，处于RAEB-T临床状态好，可酌情用常规化疗。

7、骨髓移植治疗紫癜

当年龄小于50岁，并处于RAEB或RAEB-T，有HLA同型供者，医疗条件允许，可考虑进行同种异体骨髓移植。

2什么是出血性紫癜

小儿为主。在各种细菌、病毒感染后2～4周发生，发病迅速，病情险恶，多数致死。常发生于下肢，而臀、躯干和面部偶也可累及。呈对称分布。为大片触痛性淤斑。倾向融合，在瘀斑上可有出血性大疱和凝固性坏死，边缘与正常皮肤分离，基底与皮下纤维组织粘连，表面覆以厚黑痂，后者不易剥离。有时可造成肢端缺血性坏疽而需截肢。常伴高热、寒战、虚脱等严重全身中毒症状，以致2～3天内迅速进入休克状态、昏迷、衰竭或脑出血而终至死亡。肾、肠肺等也可同时受累，有尸解发现肾上腺出血坏死而作为Waterhouse-Friderichsen综合征的一个症状。

产后意外并发的去纤维蛋白综合征(defibrination syndrome)和某些蛇毒能引起相似的临床表现。

患者多为儿童，为暴发性、泛发性、触痛性大面积瘀斑，进展迅速，病情险恶，若是在感染后发生则更有助于诊断。

本病是弥散性血管内凝血的结果。

如有可能反复(连续)测定凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅴ、Ⅷ和Ⅶ-Ⅹ复合物，对估计病情、评价疗效等极为重要。

偶尔血液学检查结果可正常。

3临床上紫癜的检查方式都有什么

紫癜的诊断要点

本病发病多较急，出血为其主症。

除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。

出血严重者，可见面色苍白等血虚症状，甚则发生虚脱。

紫癜的鉴别诊断

应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。

1.过敏性紫癜 发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。

紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。

为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。

血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期复查尿常规，常有镜下血尿、蛋白尿。

2.血小板减少性紫癜 皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。

瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。

血小板计数明显减少，急性型一般低于20乘以10的9次/L，慢性型一般在30x10的9次/L-80X10的9次/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

由于小儿稚阴稚阳，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。

风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血、尿血等。若血热妄行，瘀积肠络，可致剧烈腹痛。挟湿留注关节，则可见局部肿痛，屈伸不利。

若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚阴伤，病情由实转虚，或虚实夹杂。

气虚则统摄无权，气不摄血，血液不循常道而溢于脉外;阴虚火炎，血随火动，渗于脉外，均可致紫癜反复发作。

4紫癜如何预防

1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激，防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。

2、注意保暖，防止感冒。

控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

3、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。

5紫癜诊断鉴别

诊断标准

(1)素来体健。大多下肢自发出现瘀点或瘀斑，可自行消退。无家族史。

(2)束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查一般正常。

(3)能排除其他原因引起的紫癜。

鉴别诊断

1阿司匹林样缺陷：是一种常染色体显性遗传性疾病，血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感;血小板计数正常;PF-3有效性异常。

临床上皮肤癜分布不均，粘膜出血明显，外伤或手术时出血较严重。

2轻型血管性假血友病：有粘膜或内脏出血。

有的患者出血时间延长;阿司匹林耐量试验阳性;Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag减少明显;血小板粘附率可降低;血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。