Smith法

Smith法

Smith法是治疗老年性睑外翻的常用术式之一，是Kuhnt-Szymanowski手术的改良，适用于中、轻度老年性睑外翻矫正，尤其是睑轮匝肌张力缺乏性睑外翻。此方法不做睑缘灰线切开，而在下睑缘下2mm处按下睑成形术术式切开皮肤分离，在外翻中央处作皮肤、轮匝肌、睑结膜、睑板的全层三角形切除，能减少对睑板腺开口的破坏。

Smith法无临床分型，主要用于老年性睑外翻的治疗，其可通过将部分下睑切除和缩短而达到水平方向收紧下睑的目的。

老年性睑外翻存在下睑眼轮匝肌无力及内外眦韧带张力不足的病理基础，容易导致结膜暴露充血、溢泪、视力受损等，当有适应症时建议及早进行手术，如Smith法，可紧缩下脸，横向缩短眼脸长度，加强张力，加固眼轮匝肌力量，促使下睑恢复正常位置。

Smith法的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行Smith法在1000～3000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术属于医美项目，不予医疗报销。

Smith法属于一级手术，操作简单，一般不会引起不良后果。

1.矫正不足：大多由于切除范围估计不足所致，轻症者可不予处理。明显矫正不足的，可于术后2~3个月再次手术治疗。

2.矫正过度：由于切除范围过大所致，可导致缝合困难。处理方法为外眦切开，切断外眦韧带下支，即可顺利缝合。

3.角膜上皮剥脱：睑结膜面的缝线和线结摩擦引起，可于结膜囊内放置弥补物以减轻症状，也可于手术中做睑板埋藏缝线避免术后引起角膜上皮剥脱。

4.感染：一般和未严格无菌操作及术后护理不当有关，出现后需要给予抗生素进行抗感染治疗。

5.出血：和损伤血管有关，可暂时影响视力。以预防为主，切除后层时，可用镊子夹住睑缘动脉，以减少出血。

Smith法属于小手术，严格遵循手术流程、无菌操作，一般情况下效果良好，较少出现严重后遗症。

Smith法适用于中、轻度老年性睑外翻患者的矫正，尤其是睑轮匝肌张力缺乏性睑外翻。

1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病。

2.眼脸或球结膜有急性炎症者。

3.眼前节有炎症者。

4.精神不正常或有心理障碍，对手术期望值过高，抱有不切实际要求者。

5.瘢痕体质、过敏体质者谨慎进行该手术。

1.家属和患者应了解Smith法的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.消除眼部炎症，术前用抗生素眼液点眼，待结膜无充血、无分泌物、炎症消除后方可手术。

3.患者提前1日洗澡，术晨用生理盐水冲洗结膜囊，按医嘱滴眼药水，用肥皂水洗脸，禁止涂抹化妆品。

4.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

Smith法手术前建议清淡饮食或不进食，主要是配合血常规检查，以防结果异常，具体以医生嘱托为准。

1.进行局麻后在下睑睫毛缘之下2mm，从内1/3处起，与睑缘平行，切开睑皮肤，直至外眦角，由此向颞部延长切开1.5cm，然后向下垂直切开1～1.5cm。

2.分离皮下组织，暴露眼轮匝肌与下睑板。

3.在下睑缘中外1/3交界处，用剪刀垂直剪开下睑板全层，用两个镊子分别夹住睑板切口两边，拉拢重叠一起，以测量要切除眼睑宽度多少方能使它与眼球相贴。

4.剪除睑板多少估计安妥以后，用剪刀将眼睑除皮肤外的全层剪开，两边创口要平行垂直，使缝后能成一直线相贴。

5.睑板至下穹隆部的组织做三角形剪除，三角尖端向下穹隆部。

6.用6-0丝线缝合睑缘，第1条线缝在睑缘后缘，第2条线缝在睑缘前缘，第3条线缝在睑缘的灰线。这样结扎起来，睑缘对位正，愈后不会成切迹。

7.在睑板前面用6-0肠线穿过睑板缝合，此时可见到眼睑位置及张力恢复。

8.拉起睑皮肤盖覆创面缝合，先从鼻侧开始，缝至外眦颞部，剪除多余的皮肤。

Smith法采取局部麻醉，可选择术眼表面麻醉或眼睑皮下浸润麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

Smith法操作简单，一般在10~30分钟可以完成，手术时长还和疾病严重程度、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

Smith法采取局部麻醉，患者在术中一直处于清醒状态。

1.术后用眼垫包扎，每天更换敷料，6～7天拆除缝线。

2.术后72小时内可冰敷，有助于缓解肿胀，减轻疼痛。

3.勿用手触摸伤口，有渗出液可用无菌棉签擦拭。

4.保证规律作息、居室卫生，保持良好心态，不焦躁。

5.1周内不要用力挤眼，1个月内避免过度用眼，防止眼疲劳。

Smith法手术后遵医嘱口服抗生素预防感染，术眼点用抗生素眼水，晚间睡觉前涂抗生素眼膏。

术后宜进食清淡、富有营养的食物，可多吃瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜水果，能提高组织修复能力，促进伤口愈合，避免辛辣刺激性食物，忌烟忌酒。

Smith法用于中老年患者，术后建议住院1周左右，方便每日更换眼部敷料，恢复良好后可出院。

Smith法后一般2～3周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

Smith法手术后可卧床休息1～3天，头高位，限制头部活动。出院后可适当加强锻炼，宜进行散步、慢跑、打太极等轻运动，避免剧烈运动，避免风沙吹眼部。

Smith法手术后应遵医嘱复查，一般可在出院1周后复查，了解恢复情况。