上消化道大出血的护理

上消化道大出血的护理

1如何判断消化道出血是否停止

有下列迹象，应认为有继续出血或再出血：

1.反复呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪呈暗红色， 伴有肠鸣音亢进;

2.周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。

3.红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高;

4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

如果出现以上情况，考虑消化道出血在继续，应该及时予以处理。

2上消化道大出血的护理

一、一般护理

1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

4.经常更换体位，避免局部长期受压。

保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。

及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

二、特殊护理

1.呕血的护理：

(1)侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

(2)观察出血情况，并记录颜色、量。

(3)遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。

排便后应缓慢站立。

3.疼痛的护理

(1)硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

三、病情观察1.血压、脉搏、血氧饱和度。

2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。

3.呕血与黑便的量、次数、性状。

4.皮肤颜色及肢端温度变化。

5.估计出血量：

(1)胃内出血量达250ml-300ml，可引起呕血。

(2)出现黑便，提示出血量在50ml-70ml甚至更多。

(3)大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

(4)柏油便提示出血量为500ml-1000ml.

6.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。

3对待上消化道出血的正确态度

确诊不能只看表面

有两个问题必须首先明确：一是吐血不一定是上消化道出血，二是没吐血不一定没有上消化道出血。医学认为上消化道出血是指发生在食 管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管或胆道的出血。上述部位的出血如果量较大或出血速度较快，经口腔呕出，易被诊断为上消化道出血(但同样是经口腔吐血， 如果血是经肺咳出，则称之为咯血而不是上消化道出血)。

然而，即使是上述这些部位出血，但如果出血速度慢、量少，一般不发生吐血，而是表现为黑便或便潜血 化验阳性。此时，由于没有吐血而容易被忽视，但同样属于上消化道出血。

如果病程足够长，仍可以产生贫血等严重后果。

发病原因多样

引起上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。据国内资料显示，最常见的4种病因依次是溃疡病(约占 50%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多)、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂(约占25%)和急性胃黏膜损害(以前的上消化道出血病例中，诊断急性胃黏 膜损害仅有5%%。

自从开展纤维胃 镜检查，使急性胃黏膜损害的发现占上消化道出血病例的15%～30%)、胃癌(病人一般在45岁以上，出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血的程度不相 称，出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。

如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期)。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、 贲门黏膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。

其中最常见的原因是消化性溃疡病出血。

临床表现复杂

上消化道出血的主要临床表现为呕血与黑便，同时可伴有相关病症的临床表现。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。

食道呕血为鲜红色，胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大，如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。

失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5毫升以上，大便色不变(但血试验可为阳性)，每日出血量在50～100毫升以上，出现黑 便。

失血量在400毫升以下，可无自觉症状，当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400毫升以上;

如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200毫升以上;若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿等症状，此时急性失血已达2000毫升以上。

一般诊断 主要根据临床表现及大便隐血试验阳性、红细胞、血红蛋白及血小板等变化情况。

同时也可以酌情选择x线钡餐造影、纤维胃镜、b型超声波等检查进一步明确引起出血的原发病。

4上消化道出血和什么有关

上消化道系统出血，是在身体的上层，所以大多数都是上面的器官出现问题，最常见的就是胃肠疾病，比如患者有食管疾病，因为长时间的不良饮食习惯，再加上其他的一些原因，导致的食管炎，最后形成食管溃疡，表面就会有出血的迹象，但是这一类的出血量少，不会太严重，出血量多的会是食管癌引起的。

还有就是因为十二指肠疾病，不排除有急性的胃炎，以及慢性的胃炎，形成的胃溃疡和胃癌，引起急性的胃扩张，所以这个时候患者就会有大量的出血，另外还不排除有的患者，在做完了肠胃的切除手术以后，可能会引起术后病变，也会引起大出血。

消化道系统是由相邻器官的，周围包括了肠道和肠胃，还包括了其他的组织疾病，上消化道系统出血，不排除和胆道疾病有关系，比如患者有胆结石，胆囊癌，就会引起局部的压迫坏死，最后导致局部出血，进入消化道系统，所以患者才会出现消化道系统出血。

现在很多人在平时还会经常喝酒，喝酒算不上是很奇葩的事情，但是过量的喝酒就会导致消化道系统出血严重停在消化道系统中灼烧，就会引起消化道系统粘膜溃疡，这个时候人自然就会有吐血的反应，同时大便也会有便血，比较严重的会发生休克。

5如何预防上消化道出血

想要预防上消化道出血的话，建议患者在生活上一定要有规律，不可以暴饮暴食，这样的话对消化道不好，对肠胃也是极其损伤的，所以不可以暴饮暴食，吃个七八分饱就可以了，饿了可以再吃，注意烟酒，能不抽不喝那是最好不过了。

由于消化道出血的发生跟日常生活的习惯是分不开的，所以想要预防此病的话，患者在平时不要过度的劳累，要做到合理休息，不可过劳，并且在饮食上还要注意，不能吃刺激性的食物。

另外对一些患有慢性肝病的患者来讲，患者已经不能去做太过劳累的事，因此更要注意休息，做到力所能及、劳逸结合，并要定期到医院进行检查。

饮食可以预防上消化道出血，对此，建议患者在平时要尽量的吃一些比较软的食物，尤其不要吃那些粗糙的食物，进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。

另外由于消化道出血往往是由于其他疾病的并发症引起的，例如：消化性溃疡及肝硬化，所以要是想要预防消化道出血的话一定要把引起它并发的病因治好，否则只是治标不治本。

最后，由于上消化道出血的危害比较大，所以对此病的预防是要大于治疗的，对此建议患者在平时要注意预防，像是首先要注意饮食，食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜，患者还应禁辛辣、油煎食品，并要注意不适合做快跑、急走等剧烈的活动。