专家评PRK手术的利与弊

专家评PRK手术的利与弊

PRK是“PhotoRefractireKeratectomy”一词的缩写，中文则简称为准分子激光角膜切削术。

PRK手术是在健康的角膜上动刀，属于损伤性治疗方法。

PRK是冷激光，激光介质为氟化氩(ARF)，波长193nm，发出的光子可为组织分子吸收，使角膜组织细胞的分子键断裂，形成极小的可挥发碎片，切削面光滑均匀，对周围组织无明显影响。

通过微机控制，按设计要求操作激光束的形态及能量，造型角膜前表层，切削成凹面，降低屈光度，从而达到矫正近视眼日的。

现就PRK手术对象，术前准备，手术方法，术中、术后并发症及PRK手术治疗近视眼的利与弊介绍如下：

一、PRK于术对象：

(—)年龄18岁一50岁。

(二)． 近视眼<—8．00DS，散光眼<-2．00DC。

(三)． 视力、近视屈光度稳定2年以上。

(四)． 无其它眼病与特殊全身病。

二、PRK术前准备：

(一)．常规全身检查和眼科检查。

(二)．准确验光。

(三)． 测量眼压。

(四)． 做角膜地形图。

(五)． 测量角膜厚度和近视屈光度，输入电脑。

(六)．术前两周停戴接触镜。

三、PRK手术方法：

(一)．局麻。

(二)．除去角膜上皮。

(二)．切除角膜基质。

四、PRK术后处理：

术前包括激素、抗菌素、预防感染、艾氟龙常规点眼，详情从略。

五、PRK术中并发症：

(一)．去除角膜上皮时间过长。

(二)．角膜上皮去除不完全。

(三)．切削偏心。

(四)．输入屈光度错误。

(五)．术中由于机器原因导致手术失败。

六、PRK术后并发症：

(一)PRK术后早期并发症：

1．角膜上皮愈合迟缓。

2．细菌性角膜炎。

3．单纯抱疹病毒性角膜炎复发。

4．丝状角膜炎。

5．角膜水肿。

6．虬膜睫状体炎。

7．眼睑水肿。

8. 上睑下垂。

(二)PRK术后晚期并发症：

1、屈光异常：

(1)过矫>+1．OOD，有症状。

(2)欠矫。

(3)散光。

(4)眩光。

(5)角膜中央岛。

(6)矫正视力下降。

(三)非屈光性并发症：

(1)角膜雾状混浊。

(2)角膜疤痕。

(3)复发性小角膜上皮剥脱综合征。

(4)激素性高眼压。

七、PRK手术利与弊评价：

(一)PRK手术的利：

1、的确能降低近视眼屈光度，平均—2．0--5．0D不等。

2、的确能提高裸眼视力，刘文群报道随访3—5个月，结果为41眼术后视力： ≥1．0者占22％， ≥O．5者占51％。

3、一次性手术可同时矫正近视和散光屈光度。

4、手术后基本不留疤痕。

5、手术具有快速、简易、效稳、安全、恢复期短、预测性较好等。

(二)PRK手术的弊：

1、PRK手术对近视眼患者未对因施治：

近视眼病理改变主要是眼轴延长，玻璃体腔扩大，视乳头边缘近视弧形斑、视网膜豹纹状改变，更严重者玻璃体混浊，巩膜葡萄肿，视网膜变性萎缩等，角膜是健康的。所以PRK手术非对因施治。未从根本上解决题。

2、PRK术后欠矫、回退、视力下降不可勿视：

Seiler等分析298例PRK手术效果。

欠矫1．OOD以上者＜—6．00D的近视眼为2．7％，＞—6．OOD的近视眼高达30—40％。

Tengroth通过对420眼PRK术后一年的作用分析结果，平均屈光度为0．04—0．84D，其中194眼随访15个月平均屈光度为0．22D--0．78D，回退原因，可能为角膜上皮永久性增厚，角膜膨胀作用及角膜基质的重塑性。

对于PRK手术人们最关心的视力情况，Kraeger发现PRK术后有15％的人(370例中55例)进行性视力下降。

尤为引人注意的是对于为数不少的术后视力未能达到更常者，术前可通过验光配镜达到最佳矫正视力，而术后都难以达到可矫正的视力水平，原因由于角膜混浊所致。

欠矫，回退，视力下降，直接影响到PRK手术效果，应该重新认识不可勿视。

3、晕光夜视力障碍易出意外：

晕光就是灯光周围，出现光环。

夜视力障碍主要指白天或夜晚，因PRK术后角膜屈光节性改变，及瞳孔大小不同，致光学象差不稳定。

据统汁，交通事故，夜晚是白天的4倍就与此有关。

4、角膜混浊疤痕形成：

PRK手术，是直接对角膜进行操作，术后可引起一系列生理，病理变化。Seiler统计289例发现疤痕出现率≤—6．00D者为1．8％，—6．00D者为8．8％；另分析615例(近视程度不同)PRK术后疤痕发生率有明显差异＜—6．00D者为0．5％，＞—10．00D者为10％，其中有一例伴发红斑性狼疮，发生无菌性角膜溃疡。

由此，认为自身免疫，结缔组织疾病为绝对禁忌症，＞—6．OOD的近视眼患者为相对禁忌症，是负责任的提法。应该强调指出：一旦出现角膜混浊，疤痕形成致视力下降，已无法矫正，这对于本来是透明的角膜不能不说是严重并发症。

5、类固醇性高眼压：

Sciler发现术后应用类固醇(激素)溶液点眼者，眼压升高占30％，在＜—9．0D的近视眼中，类固醇性青光眼发生率可达50％。

Gartry采用双盲法对113例(—3．0－6．OD)局部使用0．1％地塞米松溶液点眼，观察屈光度变化及角膜前部基质的混浊情况，停药3个月后均无统计学意义(P>0，2)故强调没有必要为了术后早期对屈光的有益作用而局部使用类固醇。以避免眼压升高。

6、诱发白内障：

Costaglio1a为研究PRK对晶状体的影响，经动物实验证实，发现房水中过氧化氢及氧化谷胱苷肽含量明显升高，而维生素c及谷胱苷肽浓度降低， 晶体中的谷胱苷肽浓度亦明显减少……

，这些结果表明PRK手术可诱发白内障。

近来不少近视眼患者咨询有关PRK手术利与弊问题，笔者根据汪芳润编著《近视眼》 (上海医科大学出版社、1996)，李凤鸣主编《眼科全书》 (北京人民卫生出版社、1996)，李镜海、肖瑛主编《近视手术治疗学》 (北京人民卫生出版社2001)、《眼科屈光学》 (上海科学技术出版社、1987)，现任全国学生近视眼防治专家组组长徐广第教授和39健康网记者苑凤兰谈话(1999年5月3日39健康网)的有关章节和谈话内容，摘录分析、综合撰写成本文，算是给广大近视眼患者一个答复。

也希望广大近视眼患者能看一看本文提到的几本著作的有关章节和1999年5月3日39健康网上题为《近视治疗、效果有多少》的原文，这样对PRK手术的利与弊，自己便能作出评估和判断。

最后以徐广第教授对苑凤兰记者的一段谈话作为本文的结束语：

对于PRK等手术，(徐广第引用已故著名眼科专家李荣德的话说)，在目前来讲，这些手术不失为治疗近视眼的有效方法，但这些方法既未从解决发病原因着眼，又未在发病部位施治，而是在健康的角膜上动刀：一位眼科老教授也认为角膜其实与近视眼从不搭界，只因生在眼球最前面，便屡屡在此动刀；不少眼科专家认为无论是从效益，还是从风险来衡量，手术均不应是近视眼治疗的发展方向。笔者有同感。

深圳市兄弟高登眼镜有限公司培训部

眼科副主任医师陈文彬